El objetivo entonces es evitar que un niño no infectado adquiera el VIH durante el trabajo de parto y periodo de recién nacido inmediato, lo que logramos tomando las siguientes medidas:

MANEJO INMEDIATO

Evitar monitoreo invasivo.

Aspiración orofaringea y lavado bucofaringeo prolijos.

Baño con abundante agua y jabón.

Aseo de la piel donde se colocará la vitamina K.

MANEJO MEDIATO

Suspender lactancia materna.

Vacuna BCG solo con recuento de linfocitos normal.

Todo recién nacido hijo de madre VIH positivo debe recibir terapia antiretroviral profiláctica.

EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Y DIAGNOSTICO

Buscar infección por VIH, TORCH y efectos tóxicos de terapia antiretroviral (mediante exámen fisico e infeccioso).

Todo hijo de madre con terapia antiretroviral requiere seguimiento de manera anual hasta la adultez por posibles efectos adversos. Es indispensable realizar hemograma precoz ya que el efecto adverso mas frecuente del AZT es la anemia.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE LA INFECCIÓN POR VIH

En el recién nacido la detección de anticuerpos no es útil para el diagnostico de infección dado que hay traspaso de anticuerpos maternos y la antigenemia es menos sensible pudiendo ser falsamente positiva en menores de un mes de vida. Por lo tanto se investigan anticuerpos, antigenemia y reacción de polimerasa en cadena (PCR) en una muestra de sangre que debe tomarse dentro de las primeras 48 horas y luego ser enviada al ISP con su formulario respectivo.

PCR NEGATIVA: Debe tomarse una segunda muestra a los 15 días de vida, a los 30 días y a los 3 meses. Si sale negativo se declara como “no infectado”.

PCR POSITIVA: Debe tomarse una segunda muestra inmediatamente, si sale nuevamente positiva se asocian otros antiretrovirales al AZT y se toma otra muestra. Si esta nueva muestra es positiva se declara como “infectado”.

TERAPIA ANTIRETROVIRAL AL RECIÉN NACIDO

Todos los recién nacidos hijos de madres VIH positivo deben recibir terapia antiretroviral a partir de las 8-12 horas del nacimiento y durante las 6 semanas de vida.

El esquema de terapia va a depender de si la madre recibió o no terapia antiretroviral durante el embarazo y de los farmacos y esquema utilizado.

LACTANCIA MATERNA

Siempre debe suspenderse en madres VIH positivo y debe reemplazarse con lactancia artificial por formula.

En paralelo y considerando que esta madre no amamantará a su recién nacido se debe suprimir la lactancia farmacologicamente.

El objetivo de este resumen es que logren identificar de manera rápida y sencilla las acciones a seguir en las distintas etapas tanto de la gestación como de recién nacido inmediato, pero siempre a modo de ayuda memoria ya que nuestro deber es saber POR QUÉ hacemos las cosas tanto como SABER HACERLAS.

FUENTE: http://www.ispch.cl/sites/default/files/8_vigilancia/Norma_de_Prevencion_de_TV_VIH.pdf

• ¿Qué es la píldora de anticoncepcion de emergencia?

Es un método de prevención de embarazo que puede usarse inmediatamente después de tener una relación sexual sin protección hasta 5 días posterior a esta.

• ¿Cual es su mecanismo de acción?

Su principal mecanismo de acción es el impedir y/o retardar  la ovulacion inhibiendo el pico pre-ovulatorio de la LH, impidiendo el desarrollo y maduración folicular y/o la liberación del ovulo.

Es importante destacar que los ultimos estudios demuestran que si bien tiene alta eficacia en prevenir embarazos al tomarla durante los primeros dias del ciclo menstrual, vale decir previo a la ovulacion, estos buenos resultados disminuyen si se toma después de dicho evento, puesto que los estudios no demuestran que tenga algun efecto en el proceso de fecundacion o implantacion en el utero.

• ¿Cómo puedo tener acceso a este método?

1. La matrona o medico del consultorio puede entregar una receta para ser retirada en la farmacia de este.
2. Se puede extender una receta para ser comprado en la farmacia.
3. Puede ser entregada en el servicio de Urgencia.
4. Puede solicitarse directamente en ICMER.

Si bien existen diversas marcas comerciales que ofrecen comprimidos con las dosis precisas para este fin como es el TACE, Optinor, Postday y el archifamoso Postinor 2; hay un método casi ancestral que se ha practicado en nuestro país desde antes que la controversial “Píldora del día después”  hiciera polemica: el Yuzpe.

El Yuzpe consiste en tomar dosis especificas de píldoras anticonceptivas de uso común que contienen Etinilestradiol y levonorgestrel, y que pueden comprarse en farmacias sin la necesidad de ser recetadas por un medico o una matrona.

Ya sea que se utilice la Píldora del día después  o el Metodo Yuzpe debe tenerse en consideracion lo siguiente:

• Pueden ser utilizadas por todas las mujeres.
• Solo debe usarse en caso de emergencia, no como método regular de control de natalidad.
• No protegen contra infecciones de transmisión sexual.
• Si vomita antes de las dos horas posteriores a su ingesta debe repetirse la dosis.
• Pueden causar molestias como nauseas, dolor de cabeza, cansancio y sensibilidad en los pechos. Estas molestias desaparecen dentro de las primeras 24 horas.
• No son efectivas si hay un embarazo en curso.

Como dije antes, mi intención no es imponer mi opinión personal en relación al aborto, mas bien me siento en la obligación profesional de recordarles que las alternativas existen y que ante la duda siempre es mejor actuar informados y tempranamente.

En mi trabajo hace poco tuvimos la desgracia de lamentar una muerte fetal. Y digo “desgracia” y “lamentar” porque aunque sea de forma distinta, esta pérdida nos afecta como equipo de salud. Si bien nos duele el ego profesional la posibilidad de haber fallado en algo, también nos toca el lado humano, ya que es muy difícil mantenerse ajeno al dolor de una familia que esperaba ilusionada la llegada de un nuevo integrante. Nuestro lado mas empático toma protagonismo y nos hace llegar a la misma pregunta cada vez: ¿Cual es la mejor via para interrumpir este embarazo?.

Desconozco como funciona en otros lugares, pero en Chile se opta por una inducción de parto vaginal. Cuando lo escuché por primera vez me pareció una idea espantosa, ¿Cómo es posible que luego de enfrentarse a la muerte de su hijo obliguen a esa madre a pasar por un trabajo de parto? ¿Por qué no se hace una cesárea y se termina con el dolor de una vez? La explicación que se me dió fue sencilla: es mas fisiológico. Ya sea que el feto se encuentre vivo o muerto las indicaciones para cesárea van a ser siempre las mismas y debe evitarse una intervencion quirurgica innecesaria.

Siempre que comento casos como estos se genera el mismo debate y quizas continúe pasando mientras no veamos nuestro pasar por el mundo como parte de un ciclo que tiene incorporado la alegría, el dolor, la enfermedad e inevitablemente la muerte. Personalmente creo que la recuperación de un parto vaginal al ser mas rápida y significativamente menos dolorosa, ayuda en cierta forma en el proceso del duelo y cierre de un episodio que no quisieramos recordar constantemente con el estigma de una cicatriz de cesárea.

Popularmente está la creencia (y me atrevería a decir estigma) de que la mujer embarazada es un ser asexuado e intocable, que solo debe preocuparse de que el bebé crezca sano. A esto hay que sumarle el miedo (muchas veces compartido) de causarle algún daño al feto o de provocar la perdida del embarazo, con el consiguiente sentimiento de culpa y de haber hecho las cosas mal.

La sexualidad durante este periodo debe tomarse y enfrentarse como lo que es, parte de nuestra naturaleza humana y del vínculo afectivo de pareja, que al verse afectado es capaz de producir quiebres importantes en esta.

Podemos dividir el embarazo en tres periodos en lo que a sexualidad se refiere, coincidentemente en trimestres como este mismo:

En el primer trimestre la libido es desplazada por los malestares propios de esta etapa, donde muchas veces los vómitos y nauseas excesivos que no permiten mantener una rutina diaria normal, anulan las posibilidades de una vida sexual plena. Esto, sumado al temor de una pérdida temprana de la gestación terminan de cerrar el círculo. Antes de todo debe propiciarse la comunicación en la pareja, dejando claro que esto siempre debe ser de común acuerdo y tomando en cuenta que muchas veces es el hombre quien tiene más temores al respecto, porque si bien nosotras como mujeres conocemos muy bien nuestra anatomía a muchos hombres les quedan algunas dudas.

Llegado el segundo trimestre el panorama es distinto. En una etapa de embarazo mas avanzado los miedos desaparecen y las molestias tan típicas del primer trimestre también. Si a esto le sumamos el aumento de la irrigación sanguínea en el área de la pelvis que favorece la llegada al orgasmo, el panorama mejora. Muchos estudios describen que es en este periodo cuando mas se disfruta de la sexualidad. No existen molestias, el abdomen no ha crecido tanto como para dificultar la libertad de movimiento, el deseo sexual aumenta y muchas parejas manifiestan que al no existir la posibilidad de embarazo (por razones obvias) el encuentro sexual es mas placentero. Si tuvieramos que mencionar un factor poco favorable en este periodo, podriamos considerar los cambios físicos evidentes de un embarazo, donde el aumento de “la curvatura” del cuerpo de la mujer puede causar cierto rechazo en algunos hombres, aunque en otros causa el efecto contrario.

 Ya en el tercer trimestre se experimenta muchas veces una especie de retroceso. Un vientre mas abultado y el consiguente cansancio por “la carga extra” vuelven a limitar los encuentros sexuales. Es mas difícil aun considerando que aumenta la percepción de los movimientos fetales, que cuesta mas encontrar una posición cómoda y que el orgasmo puede producir contracciones uterinas. El hombre tiende mucho a visualizar a su pareja mas como madre que como amante y la mujer lejos de sentir deseo sexual, al sentirse muchas veces insegura, está mas ávida de caricias y regaloneos. Nunca está de mas recordar que existen alternativas al coito que pueden ser tanto o mas placenteras.

El embarazo es una etapa especialmente importante y sensible en la vida de una mujer. Tan importante como la educación en autocuidado, es orientar en sexualidad y cuáles son las reales limitaciones para tener una vida sexual plena durante el embarazo. Como profesionales debemos estar preparados para escuchar toda clase de dudas, tener paciencia de Santo para explicar cuantas veces sea necesario y fomentar la comunicación entre la pareja con el fin de que la sexualidad no se transforme en un problema.