Eficiencia, eficacia y efectividad

stock.xchng | beteton

La etimología de esta palabra proviene del latín efficientia que en castellano quiere decir acción, fuerza, producción, en otras palabras, siempre habla de algo que debe hacerse o realizarse para lograr nuestra meta, por las razones expuestas anteriormente, considero que este es el punto más importante a tratar cuando hablamos de lograr impacto en la población.

Es de suponer que si en esta relación el numerador corresponde a un output (salida) y el denominador a un input (entrada) y al mismo tiempo la eficacia hace alusión sólo a la salida sin considerar la entrada, debe existir algún término que relacione ambos. Es así que damos con un nuevo concepto, efectividad, que representa el mejor equilibrio entre la eficacia y eficiencia, para esto Stephen Covey se basó en la fábula de La gallina de los huevos de oro de Esopo, haciendo la analogía de los huevos de oro con la producción y la gallina con la capacidad que tiene de producirlos.

Para ejemplificar consideraremos el querer matar una mosca, matarla con un cañonazo es eficaz (dudo mucho que la mosca sobreviva a tal impacto), mas no eficiente puesto que para lograrlo utilizamos recursos desmesuradamente. Por otra parte, utilizar un matamoscas para acabar con la vida de la pobre mosca en cuestión no es sólo eficaz (un certero swing y puedo asegurar que el insecto no sobrevivirá para contarlo), sino además eficiente.

En principio puede parecer absurdo hablar de efectividad pues pareciera que ya la eficiencia indica la maximización de las ganancias con la menor utilización de insumos y/o recursos (incluyendo capital humano). Sin embargo, en salud necesitamos enfocarnos además de lograr la meta, cómo lo hacemos.

Volvamos a nuestro díptero; puede que aún más simple ( y estético) que andar corriendo con un matamoscas detrás de la mosca sea el utilizar un aerosol, será más caro que un matamoscas por supuesto, pero para el ejemplo supondremos que si comparamos la cantidad de horas-hombre necesarias para matar una mosca versus el costo de aerosol será menor. Perfecto, ahora con el spray podemos matar moscas sin parecer locos, nos vemos mejor y nos demoramos menos tiempo. Como además el gasto de recursos es menor podríamos decir con bastante propiedad que sería un método más eficiente. Si tuviéramos una mentalidad comercial del asunto, podríamos conformarnos con esto, pero ¿qué pasa con el daño al ambiente que producen los CFC del aerosol? (no, yo no creo que “no daña la capa de ozono”) ¿qué pasa si alguien es alérgico a algún componente? ¿qué pasa si el olor que deja le desagrada a alguien?.

stock.xchng | barky

Aunque en la fórmula matemática siga apareciendo que es efectivo, claramente hay razones -difíciles de evaluar de forma cuantitativa, pero no menos importantes- por las que a la hora de aplicar nuestra solución al problema le tendremos que dar más de alguna vuelta. Aquí es donde el fenómeno relativamente nuevo de calidad en salud toma importancia.

Calidad en salud

stock.xchng | spartsam

Antes de comenzar a hablar de un término específico como lo es calidad en salud, usualmente es bueno entender primero la generalidad, es decir, qué es calidad.

La calidad es de esos términos que todos entendemos a qué se refiere, pero es sumamente difícil dar con una definición. Por esto mismo sumado a que cada uno tiene una concepción distinta de lo que es calidad, mi primer acercamiento al término es definirlo como un concepto subjetivo.

Lo segundo que llama la atención es que es una propiedad inherente. Ya sea de un proceso, objeto, o lo que sea, y por ende, permite compararla con otro de su misma naturaleza, generalmente, pero no limitado para hablar de lo “mejor” o “peor” frente a la primera.

Como la calidad finalmente sólo tiene sentido para alguien que puede evaluarla tendríamos que decir que siempre responde a una necesidad y sumado al punto anterior, lo bien que satisface esa necesidad.

Cuarto, dado que puede aplicarse a distintos ámbitos, es necesario definir siempre el contexto primero en el que se está considerando, por ejemplo, los parámetros que un cliente espera es distinto en el oficina de correos, un notario o en salud.

Con estos cuatro acercamientos al concepto: subjetivo, propiedad inherente, responde a una necesidad y debe ser contextualizada, ya podríamos desarrollar una definición:

“La calidad es la valoración subjetiva del conjunto de propiedades inherentes a un objeto; para satisfacer con excelencia las necesidades y/o requisitos del «cliente», previamente definidas y contextualizadas, del producto, servicio y/o proceso.”

Si luego hablamos de calidad en salud podemos leer varias definiciones como la del Dr. Avedis Donabedian el año 1984:

“Proporcionar al paciente el máximo y más completo bienestar, después de haber considerado el balance de las ganancias y pérdidas esperadas, que acompañan el proceso de atención en todas sus partes. Esta calidad recoge el pensamiento técnico de quienes la aplican (médicos, enfermeras, administradores) con su cosmovisión y formación académica.”

O la de los Drs. M.I Roemer y C. Montoya Aguilar de la OMS cuatro años después:

“Es el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las intervenciones que se saben son seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que tiene la capacidad de producir un impacto, sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición.”

O la del Dr. Jaime Otero que es la que considero más completa y que más se aproxima a la desarrollada:

“Calidad, la totalidad de funciones, características (ausencia de deficiencias de un bien o servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio prestado, que les hace capaces de satisfacer las necesidades de los consumidores. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada individuo puede tener su propia apreciación o su particular juicio de valor acerca del producto o servicio en cuestión.”

En fin, las definiciones son múltiples, lo que nos lleva a la obvia conclusión de que si hay muchas definiciones, ninguna es correcta en su totalidad. De cualquier forma hay cierto acuerdo al hablar de calidad en salud sobre tres dimensiones: la tecno-científica, la humana y la administrativa.

Continúa en la tercera parte que hablo sobre las tres dimensiones.

Fotos:

• Thumbnail » Golden Egg por barunpatro en stock.xchng
• Banner » Hospital de Baviere por Jascha Hoste en stock.xchng

Introducción

stock.xchng | sanja gjenero

Cuando se nos pide hablar de una noticia, o comentar alguna, siempre caigo en el conflicto sobre qué significa considerar como importante o más impactante -entendiéndolo como aquello que produce más impacto y no necesariamente sorpresa- y si es sólo lo que podemos ver en los medios tradicionales como la televisión o los diarios; cuando en realidad muchas cosas ocurren diariamente que lisa y llanamente son invisibles a estos ojos.

Es por lo anterior que antes de comentar algún tema de ese tipo me enfocaré en otro asunto que me parece mucho más relevante y no sólo porque me tocó vivirlo personalmente, lo que hace la experiencia bastante más verídica, sino que también porque tengo la profunda convicción que nos estamos enfrentando a una situación perfectamente corregible.

Facts

A comienzos de este año mi abuelo, Mario, comenzó a relatar problemas para ver, decía que veía borroso y que durante los últimos meses se estaba haciendo cada vez más progresivo. Así fue que mi papá decidió llevarlo a una oftalmóloga -todo dentro del sistema privado- para que lo evaluara, luego de las tradicionales esperas, la médico diagnosticó cataratas, pero le dijo que lo llevara a un experto en cataratas para que confirmara el diagnóstico.

Cuando me contaron me pareció bastante raro que fuera derivado a otro nuevo especialista porque el diagnóstico de cataratas en general es bastante claro. De forma afortunada el médico que lo vería ahora había sido tutor mío en la universidad. Fue muy amable (como es de costumbre) y efectivamente corroboró el diagnóstico lo que llevó a la única solución posible: la cirugía. En general, relativamente sencilla, corta, sin mayores complicaciones que además está en el AUGE. En contraposición con lo que ocurre en el sistema privado, además del valor -alrededor de 500 mil pesos por ojo-, es que la cirugía podría realizarse la semana siguiente. Como no era una cirugía urgente, mis padres optaron por ser «pacientes» e ingresar al AUGE.

stock.xchng | shotsling

A pesar de ya tener el diagnóstico claro dado por 2 oftalmólogos, para ingresar al sistema es necesario hacerlo desde el sistema público por lo que primero se tuvo que ir al CESFAM correspondiente para pedir una interconsulta al oftalmólogo, luego hacer el diagnóstico “oficial” y posteriormente operarlo. Llevé la interconsulta al SOME donde aproveche de preguntar si “estaban saliendo rápido las horas para oftalmología”, a lo que me respondieron afirmativamente. Ya sólo quedaría esperar algunos meses a que Mario pudiera ser atendido en el Hospital de La Serena por algún oftalmólogo.

Pasaron varios meses, pero la hora nunca llegó, intenté comunicarme con el SOME del CESFAM, pero no obtuve ninguna respuesta. Por suerte como conocía al médico que hizo el diagnóstico definitivo luego de comentarle lo que había pasado me pidió que lo llevara a su consulta para examinarlo nuevamente. Lógicamente el diagnóstico seguía igual que siempre: cataratas. Por suerte, esta vez nos dijo que lo lleváramos al policlínico para programar la cirugía, ahora sí, dentro del AUGE. Una semana a lo más y ya estábamos en el hospital programando la cirugía.

La fecha era dentro de los primeros días de diciembre, pero para antes de eso debíamos ir en tres ocasiones al hospital por distintos temas (dos de ellas con Mario), algunos exámenes preoperatorios, un examen ocular y una entrevista. En todos ellos el proceso fue más o menos similar, llegar a las 8, esperar a los que venían aún más temprano para recién comenzar la espera y luego ser atendido entre 5 a 10 minutos.

Aproximadamente 10 días duró pasar por estas tres etapas antes de operarse, el día finalmente llegó y la cirugía se llevó a cabo sin problemas, Mario fue dado alta a las pocas horas, pero tuvo que volver a urgencias porque se sacó el parche -que debía mantener por unos días- y se frotó el ojo recién operado.

Conceptos

stock.xchng | iprole

Es común escuchar el cansino discurso sobre el bajo presupuesto que recibe la salud. Es cierto que es así y podría (y debería) ser mayor. El problema recae en la premisa de que las necesidades son siempre ilimitadas y los recursos escasos. Por lo que lo más relevante a la hora de hablar de recursos en salud, no es sobre cuánto más introducimos a este gran saco sin fondo -aunque insisto, sigue siendo algo que debe hacerse-, sino qué hacemos con él y cómo lo distribuimos para lograr el mayor impacto.

Este juego entre la búsqueda de maximizar las ganancias con la mínima “inversión”, es lo que llamaremos eficiencia, y por el contrario cuando sólo buscamos obtener resultados sin tomar en consideración los recursos invertidos hablamos de eficacia. Si además evaluamos cuán rápido y directamente se puede responder a las necesidades de los clientes/pacientes, nos encontramos frente a una dimensión particular de la eficacia; la calidad.

La siguiente parte que trata sobre en detalle la eficiencia, eficacia, efectividad y calidad puedes leerlo aquí.

Fotos:

• Thumbnail » Golden Egg por barunpatro en stock.xchng
• Banner » Nursing House por Jascha Hoste en stock.xchng