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Después de enterarme de qué se trataba esto, me puse a averiguar si existían aplicaciones de crowdsourcing en salud. ¿Qué creen? Obvio.

Mis entrevistas trataban sobre temas de salud, por lo que ahí tienen un ejemplo.  Pero existen experiencias usando crowdsourcing para vigilancia epidemiológica (vigilar la aparición de, por ejemplo, diarreas en el verano), para  encuestas sobre la prestación de servicios de salud (¿cómo lo trataron la última vez que visitó su consultorio local?), para geolocalización de prestadores de salud (“usando su celular avísenos cuando se encuentre en la consulta del Dr. X”).  Yo mismo después hice un estudio donde preguntábamos a los participantes qué material para promoción de salud preferían. No les puedo contar mucho sobre eso porque todavía no se publica, pero les adelanto que salieron interesantes resultados.

Los invito a que comenten qué otras cosas pueden hacerse con crowdsourcing en salud.  Para los interesados les cuento que la plataforma más utilizada para “postear” trabajos nuevos es Amazon Mechanical Turk.  En esa plataforma, pueden subir pequeños trabajos (Human Intelligence Tasks o HIT), decidir cuanto van a pagar por cada uno y esperar a que los “trabajadores” o “turkers” hagan la tarea. Si quieren hacerse de unos pesos extra para las vacaciones, también pueden trabajar como “turkers” resolviendo alguno de los problemas que alguien más ha subido.  Hay que tener cuidado porque hay muchas tareas donde piden que el trabajador ingrese información personal… no lo hagan.

Bueno, queda lanzado el desafío de pensar en nuevas aplicaciones de crowdsourcing en salud. Los invito a comentar.

PS: para los curiosos, el nombre de “mechanical turk” viene de una máquina que en el siglo 18 jugaba ajedrez automágicamente.  Finalmente se supo que la máquina no hacía tal cosa sino que había un turco debajo que movía las piezas. Más detalles en el artículo de Wikipedia (cerrado hoy por protesta a la propuesta de ley SOPA)

En el video que dejamos a continuación, Marcelo D’Agostino, Gerente, Área de Gestión del Conocimiento y Comunicación de la OPS, nos cuenta un poco de la historia de esta iniciativa, a nivel organizacional. Y luego compartimos el documento en pdf para que puedan descargarlo y leerlo con mayor comodidad.

Aprovechamos además, de contarles que Marcelo David Novillo (@davidnovillo) estará este Martes 24 de Enero, twitteando en directo en el hashtag #hcsmla durante el tweetup, conversando acerca de esta estrategia, sus objetivos, ideas y formas de implementación.

Horario: 21 hrs GMT -4 (pronto actualizaremos la hora para otros paises)

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Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud de la OPS (2012-2017)

La digitalización de la información clínica, la globalización de las redes sociales, el uso creciente de la telemedicina y la penetrancia de información de salud en medios masivos, son algunos de los aspectos que podríamos comentar. La salud poco a poco está tomando estas herramientas y las está aprovechando para mejorar los servicios, optimizar resultados y facilitar procesos.

En el primer video que presentamos a continuación, el gran Jorge Juan Fernandez (@jorgejuan) nos comenta algunas de las cosas que hemos comentado, que se están haciendo y cuales son algunos de los conceptos básicos que se han ido generando en esta nueva relación médico paciente, y como algunos hospitales, han sabido aprovechar estas nuevas herramientas, para ser facilitadores de la comunicación, con el objetivo de prevenir enfermedades, educar a los pacientes, mejorar la experiencia de usuario de ellos frente a diferentes procesos hospitalarios y tambien de recibir feedback para mejorar.

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En Chile, la verdad en este sentido tan solo ha habido tímidos intentos de estar al tanto de estos usos, pero hay mucho más por hacer. Si eres directivo, y no tienes ni idea de que estamos hablando, creo que sería un buen momento para comenzar a leer al respecto. Informarse y conocer es el primer paso para poder pensar, que tipo de utilidad puedo yo tomar de estas herramientas para mi centro de salud, como puedo servirme de ellas, para mis pacientes o mi institución.

Falta real voluntad por parte de quienes dirigen los centros sanitarios, para crear departamentos de desarrollo e innovación en esta área, comprender que no es tan solo tener un sitio web visualmente agradable, y con los logos de facebook y twitter, sino realmente generar un canal que permita la comunicación entre el centro y sus usuarios. La creación de contenido de calidad, hacer que sea realmente una herramienta de utilidad para los pacientes. Falta atreverse. Pero no atreverse solo por estar, cualquier utilización de un canal, debe estar marcada por una estrategia basada en objetivos, ojalá medibles y con personas dedicadas a ello.

Es necesario preguntarse, por ejemplo, ¿Qué le interesa a mis pacientes ver en redes sociales, o en mi sitio web?, ¿Qué comparte, cuáles contenidos le son relevantes a mis usuarios?, ¿Cómo logro mejorar mi servicio y/o producto utilizando redes sociales?, ¿Que tipo de mejoras puedo lograr con el uso de tecnologías para mi institución?.

Luego de ello, definir cual de éstas posibilidades me sirve a mí como parte de mis objetivos. Uno puede comenzar a trabajar en base a buenas intenciones, pero para generar propuestas serias, se necesita invertir al respecto.

Al entender este proceso y los sentidos de cada herramienta, no como un fin en si misma, la institución puede establecer una estrategia que siempre sume a sus objetivos y se vuelva en una herramienta poderosa de comunicación directa con sus clientes, o de mejoría clara de sus procesos, y creo que claramente esta es uno de los objetivos para este 2012.

Si le interesa, lea. Si lee, y no entiende, pregunte. Y si le interesa, conversemos.

Link: Somos Medicina

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6.- Problemas con la Nutrición Enteral. Se han reportado numerosos casos de muerte inmediata usualmente por émbolos y sepsis; cuando los nutrientes han sido ingresados por vía vascular o medicamentos endovenosos por vía gastrointestinal. Esto debido al parecido de las sondas o adaptadores utilizados. Para este tiempo la Organización para la Estandarización Internacional (ISO) está trabajando en conectores enterales estándares. Para minimizar los riesgos ECRI recomienda siempre utilizar las bombas para alimentación enteral; señalizar los cambios hechos cada final de conexión de las sondas; no se utilice jeringas de uso endovenoso para uso enteral; etiquetar con colores las diferentes sondas, tubos o cables utilizados.

7.- Quemaduras Quirúrgicas. ECRI continua recibiendo reportes de quemaduras quirúrgicas a tasa de dos por semana en EEUU. No todas estas lesiones resultan en consecuencias graves, sin embargo puede ocasionar severos daños de la vía aérea y desfiguración fácil irrecuperable. Se recomienda identificar antes de iniciar la cirugía, los potenciales riesgos de quemaduras para el paciente. Incluyen el uso de alcohol y el exceso de administración de oxigeno (cuya acumulación crea una enriquecedora atmosfera para la difusión del fuego).

8.- Lesiones con materiales punzo-cortantes. Estos accidentes peligrosos exponen al personal de salud a contagio por Virus Hepatitis B, C y virus de la inmunodeficiencia adquirida. A este tiempo hay dificultad en el tratamiento adecuado de estos materiales, el personal se expone constantemente a este tipo de materiales pese a las recomendaciones. Analizar estos accidentes por la institución ayuda a identificar las principales causas de ello, establecer un plan de mejora de la problemática e implementarlo inmediatamente ayuda a reducir estos accidentes.

9.- Problemas con los equipos de Anestesia. Cada año se viene incrementado reportes de problemas serios de estos equipos durante su uso en los pacientes. Fallas como desconexión de circuitos, fugas del ventilador, cilindros vacios de gas, entre otros problemas que desencadenan fallas graves en los pacientes. A pesar de la inspección antes de usar una máquina, a menudo estas son incompletas. ICRE insiste en que se deba asegurar que las unidades de anestesio estén en buenas condiciones, para ello se debe designar un equipo especial que verifique el estado diario de estos equipos o antes de ser usados. Implementar también un sistema de pre-inspección para no olvidar ningún paso señalado.

10.- Dispositivos médicos usados en casa. El instituto ECRI ha detectado desde junio 2010 reportes relacionados con dispositivos médicos usados en casa para pacientes con enfermedades crónicas. Muchos de ellos son de uso exclusivo hospitalario, por lo que no son diseñados para un hogar, lo que su uso se vuelve complejo. Mayormente se han reportado en ventiladores y problemas con el suministro de oxigeno. Se recomienda analizar a profundidad si aquel dispositivo puede usarlo el paciente adecuadamente; asegurarse de la educación del paciente y familiares sobre el cuidado de la máquina; por último se debe tener siempre a un supervisor a cargo que pueda encargarse directamente de esta.

FUENTE: *ECRI (Emergency Care Research Institute) una organización sin fines de lucro con sede en Estados Unidos, se ha dedicado a llevar la disciplina de la investigación científica aplicada a descubrir que procedimientos médicos, dispositivos y medicamentos son los mejores, todo esto en beneficio del paciente. Inició formalmente su operación en 1968 en investigaciones en medicina de urgencias, reanimación, y estudios relacionados con la ingeniería biomédica. A partir de 1970 su trabajo se amplió más  allá de la emergencia.

En una reciente investigación periodística del New York Times[1], republicada por Radio BioBio[2], se mostraron los peligros que conlleva el uso de teléfonos móviles por médicos y enfermeras durante procedimientos delicados en un hospital. Los relatos son de terror: cirujanos hablando por su móvil mientras realizan complejas cirugías, anestesistas despreocupados  de sus pacientes, profesionales de la salud comprando por internet en vez de atender a sus pacientes en una Unidad de cuidados intensivos, etc. El paso lógico que seguiría de esta enumeración es la prohibición absoluta de estás tecnologías en todos los lugares en los cuales atienden pacientes, dado que tenemos un nuevo elemento distractor que viene a alterar la seguridad que ofrece hoy en día un hospital. Pero antes de iniciar un nuevo proceso de inquisición en contra de estos aparatos y de quienes los usan debiésemos hacernos algunas preguntas.

¿Salvando vidas o actualizando su estado en Facebook?

Vamos por partes: ¿Era más seguro un hospital antes de la introducción de estos “malignos” aparatos?

Si uno mide la seguridad en términos de la probabilidad de morir en un espacio determinado, el hospital no es ni ha sido nunca un lugar seguro, porque la probabilidad global de morir de los pacientes que ingresan es  sin duda más alta que la de los que están al exterior del hospital. Esto fundamentalmente a causa de dos factores:

El primero es la obvia presencia de enfermedades, frente a las cuales se trata romper su historia natural, poniendo a disposición del paciente intervenciones que recuperen su salud, disminuyan sus secuelas y eviten la muerte. Estas  intervenciones, como una cirugía o un medicamento potente, conllevan riegos, pero que se consideran menores a los de dejar que la enfermedad evolucione sin ayuda. Es decir, existe un riesgo propio de la enfermedad y también de las mismas intervenciones, los que son independientes del error humano. Por otro lado,  los hospitales existen porque gracias a sus intervenciones logran reducir la probabilidad de morir en un número importante de casos.

Por otra parte, el hospital es una organización sumamente compleja, en los cuales el factor de error humano está siempre presente como en cualquier actividad humana. Debido a esto las organizaciones de salud han destinado  esfuerzos importantes en evitar estos errores por medio de estrategias de mejoramiento de la calidad. Es así que existe una preocupación creciente por las distintas fuentes de error, tales como problemas de formación y selección de recursos humanos, problemas en los equipamientos, falta de estándares por ejemplo en la prevención de infecciones al interior del hospital, falta de acceso a la información clínica relevante para los equipos, que son entre otros problemas que pueden generar errores en la atención de salud, todos existentes antes de la introducción de nuevas tecnologías.

¿Y qué pasa con las tecnologías móviles?  El año 2009 se publicó una revisión sistemática (estudio que agrupa información de muchos estudios) sobre el impacto de las tecnologías móviles en los profesionales clínicos en un medio hospitalario[3]. El estudio muestra que las tecnologías móviles pueden mejorar la seguridad de la atención de salud por tres vías distintas:

• Respuesta rápida: su utilización como sistema de comunicación ofrece ventajas por sobre la utilización de los conocidos ‘beepers’, por ejemplo, al permitir una transmisión más rápida de resultados de exámenes en un servicio de urgencia.
• Prevención de errores en la medicación: su utilización mejora la documentación de prescripción de medicamentos, y reduce las prescripciones inútiles o potencialmente peligrosas.
• Acceso y gestión de datos clínicos: su utilización permitió mejorar la calidad de la documentación de datos clínicos, sobre todo los diagnósticos y datos relacionados a la evaluación de dolor. Además, un estudio en un servicio de neonatología mostro una reducción de las discordancias en la documentación.

¿Significa esto que la utilización de tecnologías móviles al interior del hospital no reviste peligro? Estoy lejos de plantear eso. Cualquier tecnología que se introduzca en un hospital está expuesta a generar consecuencias tanto esperadas (efectos positivos como los antes expuestos), como no esperadas, y que pueden ser negativas – por ejemplo, los errores a causa de la distracción de los equipos de salud. Para ello es importante estar atentos a la investigación en esta área, para conocer mejor sus posibles consecuencias. Dicha investigación debe evaluar de manera sistemática y sin prejuicios a las tecnologías móviles. Me llamo la atención que en el artículo del NY Times mencionado, eran administradores de hospitales o personas de cargos directivos los que fueron dirigidamente a observar la presencia de este tipo de prácticas, por lo que era probable que las encontrasen.  Estudios de observación del trabajo de equipos clínicos indican que existen otros factores que inciden en la distracción como causa de errores, como lo es por ejemplo las interrupciones o la  dificultad para acceder a la información clínica. Espero que quienes toman las decisiones al interior de las organizaciones de salud  se puedan hacer cuestionamientos de este tipo antes de iniciar una caza de brujas contra los aparatos móviles y otras nuevas tecnologías.

Mauricio Soto es médico cirujano, especialista en medicina familiar y en gestión informática. Instructor Adjunto del Departamento de Medicina Familiar UC, y Miembro de la Unidad de Informatica Biomédica y Salud UC – IBSUC. Actualmente se encuentra realizando un master en Administración en Servicios de Salud, opción Investigación, en la Universidad de Montreal, donde realiza su tésis sobre factores de éxito para la implementación de un registro clínico electrónico. Su línea de investigación se centra en la evaluación e implementación de tecnologías de información en organizaciones de salud. En twitter es @msotod .

1.- Amenazas de las Alarmas. Muchos de los dispositivos médicos en el hospital tales como monitores, ventiladores, bombas de infusión, unidades de diálisis cuentan con alarmas que avisan en caso de descompensaciones del paciente. Sin embargo a menudo el personal se siente desensibilizado por el gran número de alarmas del lugar de trabajo, esto produce que se ajusten inapropiadamente las alarmas para cada paciente o reducir el nivel de volumen para disminuir el stress en el paciente o familiares. También cuando las alarmas no han sido restaurados después de desactivarlas cuando el paciente ha salido para estudio.  ICRE nos recomienda en general configurar integralmente estos instrumentos, adecuarlos a cada paciente en particular, establecer protocolos para la configuración del sistema de alarmas, asignar responsabilidades al staff de turno en base a las alarmas.

2.- Amenaza de exposición a radiación en las terapias o diagnóstico. La radiación ionizante es vital para el diagnóstico y tratamiento. Para destruir los tumores se necesitan altos niveles de radiación, sin embargo algunos errores en este tipo de tratamiento incluyen el fracaso de la destrucción del tumor, además de las lesiones críticas al tejido normal adyacente que pueden producir morbilidad hasta muerte. Cada vez más se utiliza la tomografía computarizada para el diagnóstico de enfermedades inclusive en altas dosis, ICRE nos refiere que una persona de cada 1,000 podría desarrollar cáncer. Por ello es esencial el control de su uso inapropiado además de altas dosis recibidas en los pacientes. ICRE además nos recomienda asegurarnos del suficiente personal en el área de trabajo, revisar y certificar ser acreditados; verificar si los procesos están documentados, asegurar si los sistemas son apropiadamente instalados y mantenidos; realizar test o simulaciones de funcionamiento de los sistemas; desarrollar el uso de estándares o “cheklist” para cada paso en el tratamiento de paciente, entre otros.

3.- Errores en el uso de bombas de infusión. Usualmente errores en la programación, pérdida o datos mal ingresados pueden producir severos efectos adversos incluso la muerte; por ello se desarrollaron bombas más sofisticadas. Recomiendan verificar la integración y utilidad con los tratamientos actuales y futuros cuando se compra nuevas bombas de infusión. Capacitar regularmente en el uso de las nuevas bombas, consultar con los expertos.

4.- Contaminación con los endoscopios flexibles. Inadecuada desinfección de los endoscopios ha afectado a grandes pacientes en hospitales grandes y pequeños. Tales incidentes han sido siempre asociados a la inadecuada esterilización/desinfección o con el uso inapropiado del equipo. La recomendación general hecha pro ICRE es el de revisar las instrucciones de uso y esterilización del instrumental antes y después de su uso, así como verificar su repotenciación o correcto uso de sus accesorios.

5.- Dificultad de la conectividad de los dispositivos médicos. La creciente interrelación entre tecnología médica e informática ofrece importantes beneficios pero también plantea preocupaciones significativas acerca de los potenciales riesgos para los pacientes si no están bien implementados. Problemas como inoperatividad entre sistemas, incompatibilidad de programas, falta de rendimiento de redes o anomalías de “software” instalado. Según este reporte el “efecto domino” debe darse al 100%, donde los cambios de un componente del sistema afectan la operación de otro. Aquí ECRI recomienda advertir y verificar los cambios hechos o actualizaciones en el sistema que sean funcionantes. Asegurar la buena relación entre departamentos, principalmente de expertos en el tema (ingenieros electrónicos o programadores), pues tienen responsabilidad directa.

Continua en la Parte 2

Fuente: *ECRI (Emergency Care Research Institute) una organización sin fines de lucro con sede en Estados Unidos, se ha dedicado a llevar la disciplina de la investigación científica aplicada a descubrir que procedimientos médicos, dispositivos y medicamentos son los mejores, todo esto en beneficio del paciente. Inició formalmente su operación en 1968 en investigaciones en medicina de urgencias, reanimación, y estudios relacionados con la ingeniería biomédica. A partir de 1970 su trabajo se amplió más  allá de la emergencia.

En el documento que le presentamos a continuación, reunimos la experiencia obtenida, para que sirva como referente para uso de estas herramientas en un futuro, como experiencia para nosotros mismos, y porque nos gusta evaluar las cosas que hacemos.

Agradecemos a todo el equipo organizador de Salud y Pobreza, a la gente de Altavoz, Ilogica y Elun, ya que sin su ayuda, nada de esto habría sido posible. Gracias tambien a @francita14, @iatrogenia, @asalinaf y @camiloerazol por la invaluable ayuda en la elaboración de este reporte.

Esperemos que les guste, lo hicimos con cariño. Cualquier duda que tengan no tengan inconvenientes en hacernosla llegar, que estaremos dispuestos a intentar resolverlas.

Salud y Pobreza – Uso de Redes by Matasanos

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Una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.

Pero todo esto no podemos hacerlo solos. Somos muchos, pero necesitamos ser muchos más. Cuantos más seamos, más se oirá nuestra voz, más intensa será nuestra mirada y más lejos llegaremos. Tú eres necesario para conseguir este cambio.

Queremos que este mensaje llegue al máximo número de personas que dedican parte de su tiempo a atender a otros. Si eres profesional de la salud, cuidador, paciente o representas a una Organización y quieres apoyarnos súmate y participa en www.diferenciate.org

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