Mejoramiento a las condiciones de retiro, aumento de las remuneraciones para quienes trabajan en sistema de turnos y la modificación legal que permite pagar la asignación de reforzamiento profesional diurno para los jefes de los servicios clínicos son parte de los acuerdos logrados.

Para el Dr Paris, Presidente del Colegio Medico, este resultado “es una clara señal de que es necesario atraer a los médicos al sistema publico, sobre todo en las urgencias, para lo cual debemos seguir obteniendo nuevos beneficios. De acuerdo a lo informado en el artículo, el 44% de los profesionales labora en el sector público, el cual atiende al 80% de la población.

Respecto al estimulo a la carrera funcionaria, tendrán derecho a este beneficio los profesionales que al menos tengan 62 años en el caso de las mujeres y 67 en los hombres al 30 de Junio del 2014 y que se hayan desempeñado, al lo menos, 11 años en el sector. Serán 11 sueldos imponibles y los que lleven más de 15 años de trabajo en el sector público de salud recibirán una bonificación adicional según las horas contratadas

Para los jefes de servicio clínico, se reincorporan a la carrera funcionaria, recuperan asignación de reforzamiento profesional diurno, asignación de responsabilidad y de experiencia calificada según la acreditación. En el caso de las asignaciones del sistema de turnos, la asignación corresponde a un estimulo de 30% considerando sueldo base mas asignaciones de antigüedad, asignación de estimulo de 150%, asignación profesional y asignación del decreto ley N 3551 de 1980.

Los beneficios y asignaciones son definitivamente una buena noticia, ya que significan incentivos importantes tanto para los médicos de larga trayectoria como también a los Jefes de Servicio y médicos de turno. No obstante a lo anterior, el sistema de recursos humanos del sector publico esta lejos de ser el adecuado.

La falta de cargos asignados vía ley de presupuesto tiene su origen en la histórica mala planificación de los recursos y la tensión entre Hacienda y Salud, donde los únicos perjudicados son los pacientes más vulnerables. Médicos (o cargos) de primera y segunda categoría que coexisten son una realidad y el crecimiento del Subtitulo 22 (Honorarios) no hace más que transparentar la necesidad de aumentar las dotaciones con cargos que vengan con respaldo de estas leyes – en este caso – de los beneficios.

Por mientras, a preparar la próxima boleta …

Angola es pobre. Sus credenciales son una independencia de Portugal recién el año 1975, una guerra civil desde ese año hasta el año 2002, un PIB per cápita de US$6.000 (Chile = US$16.100), una expectativa de vida de 52 años (Chile = 79 años) y una mortalidad infantil de 98 por 1000 nacidos vivos (Chile = 7 por 1000 nacidos vivos). Y esos datos la sitúan en la medianía de la tabla africana, como para comprender el nivel de pobreza en ese continente.

Mi trabajo consistió en entregar atención médica general a todo aquel que consultase. Estuve en 2 localidades rurales. ¡¡Y se repletaba!! Tal cual los operativos de salud chilenos en que he participado, se corre la voz que hay médico gratis y la gente no para de llegar. La mayoría presentó patologías crónicas como lumbago, hipertensión arterial, etc. Y por suerte hubo muy pocos casos de infecciones agudas graves. Entonces, ¿por qué consultaban tanto? Porque hay muy pocos médicos, la cobertura es muy precaria aún, ante lo cual hay que aprovechar que venga un médico… ¡y gratis!

Angola es un país de grandes riquezas. No sólo está su gente, alegre y acogedora. Sino también su tierra, capaz de entregar cosechas 4 veces al año, y sus abundantes minerales que están entregando la mayoría de los recursos para su explosivo crecimiento actual. Pero este rápido auge llega a algunos pocos, la mayoría ve con gran lentitud los avances. La corrupción es la peor enfermedad del país, y uno de sus síntomas es una desigualdad brutal que generaría rabia hasta al más devoto de los monjes.

Si tienes la inquietud, te invito a que te atrevas y visites África. Y si es para servir a otros, mejor aún. Hay muchas ONGs trabajando de buena forma allí. Yo fui acogido por una congregación de monjas. Estando en Angola conocí otra ONG religiosa que sólo se dedica a la atención de salud. No dejes pasar el tiempo ni que te gane la desidia.

Fuente:

World health statistics 2011, WHO.

La densidad energética de los alimentos depende fundamentalmente de su contenido de agua, porque ésta agrega peso sin adicionar energía. La grasa, más que los almidones y las proteínas influyen en la densidad energética por su mayor aporte energético (9 kcal/gramos)(2). El contenido de fibra dietaria es otro elemento que está presente en los alimentos con menor densidad energética.  Las frutas, verduras y los cereales cocinados en agua son ejemplos de alimentos con baja densidad de energía.

Los alimentos con alta densidad energética, como por ejemplo, los alimentos ultraprocesados, se caracterizan por presentar un alto contenido de grasa, almidones refinados y azúcar agregada, así como también, un bajo contenido de humedad y fibra dietaria (3).

Se ha observado en estudios clínicos que dietas con alta densidad energética pueden sobrepasar los mecanismos de regulación del apetito, favoreciendo lo que se ha denominado un sobreconsumo pasivo(4,5). También se describe que la densidad energética y la ingesta total de energía están asociadas, encontrándose que, aquellas personas que consumen alimentos con menor densidad energética presentan a su vez una menor ingesta de calorías diarias, sin modificar la cantidad total de alimentos que consumen diariamente, presentado además un menor peso corporal (6).

Dentro de los alimentos, las bebidas son por su naturaleza, alimentos con un alto contenido de agua, las cuales, comparadas con los alimentos sólidos, tienen una menor densidad de energía. Sin embargo, la energía contenida en las bebidas pareciera ser menos reconocida por los sistemas de control del apetito que la contenida en los alimentos. El agua de las bebidas pasa a través del estómago e intestino rápidamentes, limitando la distensión gástrica sin que alcancen a operar los mecanismos relacionados con la saciedad (7,8).  Esto junto a su elevado contenido de azúcar y los importantes volumenes consumido diariamente representan una fuente importante de energía(9),  aún cuando su densidad energética es menor que la de los alimentos sólidos.

Por otra parte, las dietas basadas en alimentos con menor densidad energética, especialmente basadas en verduras y frutas o preparaciones derivadas, determinan una dieta de mayor calidad , con una mayor densidad de nutrientes como vitaminas, minerales, además de otros componentes beneficiosos como fotoquímicos contenidos en ellos (10).

La reducción de la densidad energética de los alimentos consumidos y de la dieta pareciera ser una estrategia adecuada para promover una alimentación saludable, así como también, para prevenir el desarrollo de la obesidad y otras enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) asociadas (11).

El consumo de alimentos con menor densidad energética permitiría reducir el aporte de calorías totales de la dieta  mejorando el control de la señales relacionadas con el apetito. Esta reducción se puede lograr agregando vegetales, frutas, así como también, reduciendo el contenido de grasa de los alimentos. Se estima que el aumento de la oferta de alimentos con estas características tendría un enorme impacto en la epidemia de la obesidad (12).

De acuerdo a diferentes estudios se observa que dietas en base a carnes magras, verduras, frutas con un buen aporte de fibra dietética tienen una densidad energética de alrededor de 1,5 kcal/g (3). Estudios desarrollados en Brasil muestran que el tercil inferior de la población de Sao Paulo consume dietas saludables con una densidad energética de 1,51 kcal/g. A su vez el tercil superior muestra en promedio una densidad energética de 2,51 kcal/g, En las tablas siguientes se muestra la densidad energética de algunas preparaciones culinarias frecuentes en Chile.

Tabla 1 Energía y densidad calórica de diferentes preparaciones culinarias chilenas

Fuente: Centro Subregional LATINFOODS para América del Sur, Platos Típicos de Países de América Latina. 1998

En la tabla siguiente se muestra la densidad energética de algunos alimentos procesados de consumo frecuente.

Tabla 2 Energía y densidad calórica de algunos alimentos procesados*

* Fuente: información nutricional contenida en envase

Alimentos sólidos

Considerando la tendencia creciente de consumo de alimentos ultraprocesados en Chile que han reemplazado parte de la dieta tradicional, su alta densidad energética(4) y sus implicancias en el desarrollo de la pandemia de la obesidad y enfermedades crónicas se propone una categorización de los alimentos altos en calorías considerando su densidad energética.

Considerando que las dietas  saludables tienen una densidad energética cercana a 1,4-1,5 kcal/g se propone rotular como alimento altos en calorías aquellos que contengan una densidad energética ? 2,8 kcal/g (sobre 90% del valor de referencia dietas saludables).

Se excluyen de esta categorización los alimentos naturales. Se entiende para estos efectos aquellos que no han sufrido ningún tipo de procesamiento o su procesamiento es mínimo (ejemplo deshidratación) y son parte de una alimentación saludable.  Sin embargo, para no rotular estos alimentos no deben adicionar ningún tipo de aditivos, edulcorantes, azúcar, sal y/o grasa: -frutas; vegetales(verduras, tubérculos y raíces), granos 100% integrales; pescado; carnes; aves de corral(vacuno, aves, pavo, cerdo, pescado sin aditivos o preservantes), huevos; nueces y semillas, fideos y pastas “frescas” y aquellos que se pueden consumir solo como parte de una preparación culinaria: leguminosas; arroz,; aceites vegetales; harinas; almidones; azúcar y sal.

Alimentos Líquidos

• Leches Líquidas, en Polvo Reconstituidas y Bebidas Lácteas.

La leche es un alimento con un alto aporte de nutrientes y grasas recomendado en todos los grupos de alimentación. Las actuales guías de alimentación recomiendan aumentar su consumo al menos dos a tres porciones diarias de preferencia descremada(13). Las norma de alimentación para niños mayores de 18 meses establece, que las variedades enteras pueden ser reemplazadas, a partir de esta edad, por leches descremadas (14). Las leches saborizadas y las bebidas lácteas por su menor contenido de nutrientes y alto aporte de azúcar agregado, solo como una manera de aumentar la intensidad de su dulzor, disminuyen la calidad nutricional y añaden calorías excesivas a la dieta diaria(15).

Se propone entonces considerar como alta en calorías a una leche semidescremada(10% grasas) por 100 ml considerando los límites establecidos para definir alimentos altos en grasas y azúcaresº.  Es decir, aquellos que aportan más de 47 kcal/100 ml o con una densidad energética superior mayor a 4,7 kcal/ml serían denominados altos en calorías.

• Bebidas gaseosas y Bebidas con jugos de frutas

Considerando que las bebidas de fantasía o gaseosas y los diferentes tipos bebidas en base a jugos de fruta tienen como principal ingrediente el agua, su “densidad energética” no es comparable con la de los alimentos sólidos, en especial, si se consideran las respuestas al hambre y saciedad(16). Por esto, se propone una clasificación de bebidas gaseosas y bebidas con base a jugo de frutas considerando contenido energético x unidad de volumen (kcal/ml) (16,17). Considerando que el aporte nutricional de estos productos es fundamentalmente a través de azúcares agregados y tomando como referencia el límite máximo de azúcar permitido en 100 mlº, se propone como alto en calorías todos aquellos que aporten más de 25 kcal/100 ml, es decir, con una densidad energética superior a 2,5 kcal/ml . Se debiera excluir del rotulado a todos los jugos 100% de fruta sin adición de azúcar.

Criterios para definición de alimentos altos en grasas,

grasas saturadas, ácidos grasos trans, sodio y azúcarº

Autora: Dra Cecilia Castillo L

Referencias

1. Kral TV, Rolls BJ. Energy density and portion size: their independent and combined effects on energy intake. Physiol Behav. 2004 Aug;82(1):131-8.

2. Rolls BJ, Drewnowski A, Ledikwe JH. Changing the energy density of the diet as a strategy for weight management. J Am Diet Assoc. 2005 May;105(5 Suppl 1):S98-103.

3. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. AICR: Washington; 2007.

4. Erlanson-Albertsson C. How palatable food disrupts appetite regulation. Basic Clin

Pharmacol Toxicol 2005;97:61-73.

5. Prentice AM, Jebb SA. Fast foods, energy density and obesity: a possible mechanistic link. Obes Rev 2003;4:187-94.

6. Crovetto M, Uauy R. [Changes in processed food expenditure in the population of Metropolitan Santiago in the last twenty years]. Rev Med Chil. 2012 Mar;140(3):305-12.

7. Logue AW. Down the hatch: hunger and satiety. En: Logue AW (ed.). The Psychology of Eating and Drinking. Brunner- Routledge: New York, 2004, pp. 11–32.

8. DiMeglio DP, Mattes RD. Liquid versus solid carbohydrate: effects on food intake and body weight. Int J Obes 2000; 24: 794–800.

9. Marchioni DM, Mendes A, Gorgulho B, Stella RH, Fisberg RM. Dietary energy density and associated factors: how is the population of Sao Paulo doing?. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2012 ;56(9):638-45.

10. Ministerio de Salud. Chile. Guías de Alimentación para el adulto mayor. Castillo C, Uauy R, Atalah E. Editorial La Nación, Santiago, Chile 1999.

11.- World Health Organization(WHO). Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Geneva, Switzerland, 2003

12. Blatt AD, Roe LS, Rolls BJ. Hidden vegetables: an effective strategy to reduce energy intake and increase vegetable intake in adults. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):756-63

13. Castillo C, Uauy R, Atalah E. Guías de alimentación para la población chilena. Imprenta La Nación, Santiago, 1997, 164 páginas

14. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, ”Norma para el manejo ambulatorio de la

Malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor de 6 años”. 2007.

15. Organización de Consumidores y Usuarios (ODECU) Estudio de leches saborizadas Presentación 200 ml. 2010

16. Mattes R (2006) Fluid Calories And Energy Balance: The Good, The Bad And The Uncertain. Physiol Behav 89, 66–70.

16. Gobierno De Brasil.  Agência Nacional De Vigilância Sanitária Diretoria Colegiada Resolução-Rdc No- 24, DE 15 DE JUNHO DE 2010

17. Gobierno De Costa Rica. Reglamento para el Funcionamiento y Administración del Servicio de Soda en los Centros Educativos Públicos .  Disponible en http://www.gaceta.go.cr/pub/2012/01/12/ALCA7_12_01_2012.pdf  (Consultado el 1 de diciembre de 2012).

18. United Kingdon, Food Standard Agency(FSA) 2007. Front of pack Food traffic Light. Technical Guidance.

19. Organización Panamericana de la Salud(OPS),2011. Recomendaciones de la Consulta de Expertos de la Organización Panamericana de la Salud sobre la promoción y publicidad de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños en la Región de las Américas.

20. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2005. Guía de alimentación del niño menor de 2 años y adolescencia.

Concluimos entonces que en Chile no faltan especialistas. En Chile SOBRAN especialistas. Pero bueno, punto aparte el que comentaba, ya que me fuí por otro lado. El tema es que una de las fallas del sistema de formación de especialistas, es la incapacidad de retener en el servicio público a los médicos especialistas formados, donde menos del 60% de los especialistas que se forman en los servicios públicos, se mantienen en servicio público a los 7 años. En la carrera más larga del sistema educacional chileno, en que formar un especialista cuesta más de 55 millones de pesos, tan solo en concepto de aranceles, tomando en cuenta pregrado+postgrado. Es para ello que el Minsal se ha encargado de generar y apoyar diferentes programas de especialización, para poder paliar este déficit relativo que recién comentamos, pero con políticas bastante poco atractivas, para un recien egresado que ha invertido 42 millones de pesos y 7 años de su vida.

Los programas de formación de especialidades, han estado generando cada vez más conflictos, y al parecer esto ha llegado a un punto de no retorno. En un país donde se les dice becados a los estudiantes de postgrado, donde un número importante de ellos, no recibe ninguna beca, el término residente se vuelve más adecuado, y si tomamos en consideración el anecdótico dato, que a algunos de ellos les proponen no recibir sueldo por los turnos extra realizados, entre otras ridiculas condiciones, se hace lógico la explosión de estas polémicas.  Ya existe un movimiento de residentes en Chile, en que tras varias asambleas, están intentando aunar criterios para hacer presión a las autoridades y hacer entender que el camino que están llevando, solo conducirá a la muerte de la sanidad pública.

Fuente: Residentes Chile

Durante lo que va del nuevo milenio (2000-2011) en Chile han ocurrido casi 3 millones de partos (2.751.540), de los cuales un 75% fueron asistidos en el sector público, y el otro 25% en instituciones privadas. La tendencia es clara en señalar que cada año que pasa ocurren más cesáreas en nuestros país. Mientras en el año 2000 en términos generales (público y privado) las cesáreas representaban un 36% del total de partos, en 2011 esta cifra llegó a un 48%.

Cuando analizamos cifras mundiales y las comparamos con las nuestras los resultado no son muy alentadores. De acuerdo a los datos ofrecidos por las Estadísticas Sanitarias Mundiales que  entregó la OMS en 2011, y que muestra las tasas de cesáreas de más de 180 países en la década 2000-2010, Chile ocupó el 4to lugar a nivel mundial con un 40,6% de partos vía cesárea durante esos 11 años. Sólo tuvieron más cesáreas que nosotros países como Chipre (50,9%), Brasil (43%) y Republica Dominicana (41%).

Es importante señalar que la OMS en el año 1985 recomendó a los países no realizar cesáreas en más de un 15% de los partos, algunos autores han señalado que en estos tiempos el porcentaje máximo de cesáreas recomendado debería ir entre 20-25%. Sin embargo, hoy, tanto sector público como privado, presentan porcentajes mucho más altos. El sector privado avanzó en los últimos 12 años de cifras de un 60% de cesáreas a una tasa de un 70%, es decir 2 de cada 3 niños que en Chile nacen en una institución privada lo hacen a través de una cesárea, muy lejos de la recomendación 2 de cada 10 propuesta para estos tiempos. Por su parte el sector público también a aumentado sus tasas desde un 30,4% en el 2000 a un 38% el año 2011.

En el año 2000 Susan Murray, una investigadora inglesa, vino a Chile y  analizó el fenómeno que ocurría en el sector privado, respecto de la alta tasa de cesáreas. Concluyó que el modelo de aseguramiento de la salud en Chile puede condicionar la gestión sanitaria de la maternidad. Las ISAPRES nunca han sido emplazadas por esto, y siguen disfrutando sus jugosas utilidades sin haberse referido jamás a este tema. El estudio también muestra que los factores “económicos” y “tiempo” son determinantes al momento de explicar de parte de los médicos la alta tasa de cesáreas. En Chile el parto sufrió un proceso de industrialización tal que no hay forma de detener, al menos los porcentajes en alza hace más de 12 años así lo demuestran.

Algunos podrían señalar que da lo mismo que el parto sea vía vaginal o vía cesárea basado exclusivamente en los riesgos asociados a cada una de estas dos modalidades. Pero me parece que usar ese argumento es de un reduccionismo extremo. Afortunadamente los autores que han revisado los riesgos, incluso habiendo expuesto que la diferencia entre las dos vías es muy baja, son enfáticos en señalar que nada justifica aumentar la tasa de cesáreas. Considerar sólo los riesgos de una ú otra vía, deja de lado primero que todo las preferencias de las pacientes, les quita el protagonismo en su propio proceso reproductivo, y además deja absolutamente de lado el impacto que tiene la separación temprana en el desarrollo del vínculo y desarrollo cerebral. Lo anterior es algo que ocurre frecuentemente en nuestras cesáreas, luego de nacido, el RN es casi inmediatamente llevado a otro lugar fuera del pabellón. ¿Por qué no se cambian las conductas para “humanizar” el nacimiento por estas vías? Me parece que la respuesta es clara, la postura biomédica de quienes trabajan con el nacimiento en Chile no considera esto como un “outcome” deseado por la paciente, ni siquiera como beneficioso o con un impacto visible, dejando de lado toda la evidencia que las neurociencias no han dejado en estos últimos años.

Otros han señalado que la gran tasa de cesáreas en Chile es la explicación de nuestra baja tasa de mortalidad. Es bueno recordar que nuestras tasas hoy son comparables a las de países desarrollados.

Sin embargo países con tan buenos indicadores como los nuestros tiene tasas de cesáreas muy por debajo de nuestro 41% de la última década. Sólo por mencionar algunos: Canadá 26%, Uruguay 15,8%, Holanda 15,4%. Además, Chile lleva años con tasas de mortalidad estables, sin embargo las cesáreas siguen subiendo.

El parto en Chile, hoy, no responde a las necesidades ni preferencias de las mujeres. Lo anterior se respalda en un estudio que el año 2006 fue publicado en el British Journal of Obstetrics and Gynaecology , en el que participaron investigadores estadounidenses y chilenos, que señala que un 70% de las mujeres del sector público y privado prefieren el parto vaginal por sobre la cesárea. Por lo tanto concluyen que la decisión de la mujer, hoy en Chile, no es determinante para elegir la vía del parto.

¿Cuanto tiempo más seguiremos de espectadores de esta situación?

(Modificación de la columna original publicada en revolucióndelamor.cl ”El Parto Robado: los números que nos entrega el parto en Chile”)

“El cáncer está ocasionando 1 de cada 4 muertes en nuestro país.  Como toda enfermedad de alto impacto, afecta al individuo, la familia, y todo el espectro social, en variables tan amplias que abarcan desde lo emocional hasta lo económico.  Sabemos que este daño se distribuye inequitativamente.  Es por esto que se hace latente la necesidad de contar con una Política Nacional  lo más amplia y consensuada posible que aborde esta enfermedad.”

Con ese párrafo, el Foro Nacional del Cáncer (FNC) da el puntapié a su definición. El Foro Nacional de Cáncer nace como un espacio público-privado de diálogo y cooperación social que cuenta con el apoyo del Ministerio de Salud de Chile, y cuya Secretaría Ejecutiva está situada en el Centro de Evaluación de Intervenciones en Salud (CEISalud) de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
El Foro Nacional de Cáncer trabajará durante 2 años con el objeto de lograr:

1.-Propuestas de una Política Nacional de Cáncer (PNC) y un Programa Nacional de Cáncer (PRNC), construidas en forma participativa con los actores involucrados.

2.-Estrategia de medición y mitigación del impacto socio-económico del cáncer sobre las familias (microeconómico) y la sociedad chilena en su conjunto (macroeconómico), incluyendo las gradientes de inequidad presentes en los resultados sanitarios relacionados al cáncer de acuerdo a los diversos estratos socio-económicos del país.

3.-Estrategia de filantropía en cáncer, elaborada y puesta en marcha mediante la cooperación público-privada, incluyendo un  estudio sobre la experiencia internacional y nacional en la materia.

4.-Actores sociales prioritarios sensibilizados y movilizados en torno a la lucha contra el cáncer, incluyendo un estudio sobre las percepciones de grupos involucrados y una estrategia comunicacional en la materia.

El trabajo se articula a través de nodos, porque son estos lo que al estar interconectados, configuran una red.  Y esa es la forma de trabajo del Foro Nacional de Cáncer: trabajo en red.

Precisamente hoy en la mañana fué el lanzamiento de este Foro, el cual se transmitió vía web, y puedes ver el Streaming grabado. Además, nos llegó una invitación a participar desde la opinión y colaboración de las redes sociales en este foro. Tenemos dos años para trabajar, pero el tiempo siempre se hace escaso. Hoy mismo comienza con una reunión compartiendo un café, viendo las formas en que se puede colaborar.

Foto: Flickr cc

Y tu, ¿de que forma querrías participar?

La última encuesta de la CASEN 2011 (1) cifró la pobreza en Chile en un 14,4% en términos económicos absolutos, considerando una línea de la pobreza de $72.098 pesos de ingreso mensual (app 150 USD). Esta cifra fue dada a conocer en el mes de Julio del 2012, generando discusión en los ambientes político, social y académico, dada su polémica forma de medición y por su implicancia como resultado de políticas sociales a nivel nacional. Sin embargo, poco o casi nada se dio a conocer en los medios de comunicación sobre el significado del concepto de pobreza, la existencia de otras formas de medición a nivel internacional y sus resultados enfocados desde una mirada integral en los adultos mayores en Chile.

Imagen via www.ronitbaras.com

En primer lugar, para hablar de pobreza debemos entender que es un concepto que va mucho más allá que una simple cifra de ingresos económicos. No existe un consenso universal sobre una definición sobre pobreza, por lo que a continuación, mostraremos algunas de las más utilizadas en Hispanoamérica.

Definiciones:

1. “Pobre es aquel necesitado, que no tiene lo necesario para vivir” (2).
2. “Insatisfacción de necesidades de bienes y servicios que son indispensables para vivir y desempeñarse como un miembro de una sociedad” (3),
3. “La falta de acceso a libertades fundamentales de acción y decisión, la carencia de viviendas, alimentos, empleo y de servicios de educación y salud adecuados, que se traducen en ser más vulnerables a las enfermedades, los reveses económicos y los desastres naturales” (4)
4. Por último, cabe destacar la definición de Amartya Sen (5), quien en su definición de pobreza se acerca bastante a como la gerontología evalua la salud de los adultos mayores en donde prima la funcionalidad del individuo, mas que la suma de sus patologías individuales: “Carencia o privación de las capacidades básicas que permiten a un individuo funcionar dentro de una sociedad”

La medición de la pobreza y desigualdad es relevante para evaluar la magnitud del problema, focalizar la asignación de recursos a los más necesitados y determinar la efectividad de las políticas sociales (6).

Formas de Medir la Pobreza – Definiciones más utilizadas a nivel internacional (3,6).

Indicadores de Pobreza en el adulto mayor en Chile

El CENSO 2012 muestra que en Chile viven 16.572.475 personas. De ellas, 2.638.000 son
adultos mayores (> 60 años), o sea, un 15,6% del total.

La esperanza de vida a los 60 años para los hombres es de 20 años, y de 25 años para las mujeres. Se estima que para el año 2050, la cifra de adultos mayores casi se duplique, llegando a un 28,2% del total (8), lo que hace perentorio implementar políticas sociales en Chile para enfrentar de mejor manera éste cambio demográfico.

Para evaluar la pobreza en el adulto mayor se requiere un análisis más integral, que integre las definiciones revisadas previamente, y de acuerdo a las siguientes dimensiones:

• Dinero: El 7,9% de los AM se encuentra bajo la línea de la pobreza y el 1,8% bajo la línea de extrema pobreza. El ingreso monetario del hogar en Chile es en promedio $800.274 pesos (app 1650 USD), sin embargo, existe una importante desigualdad en el ingreso per cápita, teniendo el décimo decil de hogares (más rico) el 38% de éstos  y el primer decil (más pobre) solo el 1,7% del total , existiendo una diferencia de 35,6 veces entre ellos. Cabe recordar que con un índice de GINI de 0,54, Chile es el país con mayor desigualdad de ingresos dentro de los países de la OCDE. El ingreso promedio por conceptos de pensiones de vejez o jubilaciones, es de $173, 244 pesos y el 34,2% de sus receptores refiere que ha tenido problemas económicos. Sólo a un 19,1%, le alcanza la pensión o jubilación para satisfacer sus necesidades holgadamente, con el dinero que tiene.
• Vivienda: Un 14,5% no cuenta con vivienda propia y el 16,5% ha tenido un problema importante con su vivienda.
• Empleo: Un 50% entre 60 y 65 años se encuentra inactivo, de éstos, un 33% está en ésta condición por razones distintas a la jubilación o pensión
• Educación: La escolaridad promedio es de 7,2 años (v/s 11,3 años de las personas entre 15 y 59 años) y un 8,6% no ha tenido nunca educación formal. Sólo el 23,9% tiene su enseñanza media completa.
• Alimentación: Un 13,5% no ha tenido satisfechas sus necesidad de alimentación adecuadamente
• Salud: El 42,9% de los mayores de 80 años tiene alguna discapacidad. 0,8% son ciegos o tienen dificultad para ver aún con lentes, el 1,1% son sordos o tienen dificultad para oír aún usando audífonos, el 1,6% tiene dificultad mental o intelectual, un 5,1% tiene mudez o dificultad en el habla, un 5,2% dificultad psiquiátrica y un 12,5% tiene dificultad física o de movilidad. El 87,9% de los adultos mayores está en FONASA (Fondo Nacional de Salud), y de ellos, un 33,4% está en la categoría A (indigente, que no cotiza). Sólo el 34,1% percibe su salud como buena y el 27,9% ha tenido un accidente o un problema de salud importante. El 34,9% no ha tenido satisfechas sus necesidades de atención de salud en los últimos 6 meses.
• Capacidades básicas para funcionar en la sociedad: Un 29,9% tiene limitación en alguna de las actividades de la vida diaria
• Satisfacción de Vida: El 40,5% se encuentra insatisfecho o poco satisfecho con su vida en los últimos 6 meses.

La pobreza es un concepto amplio y dinámico, el cual no sólo considera aspectos económicos, sino que se incluyen otras dimensiones relevantes para la satisfacción de las necesidades de la vida. Es importante medir la pobreza, ya que nos puede ayudar a evaluar la magnitud del problema y la efectividad de las políticas sociales. No existe una sola forma “ideal” de medir la pobreza, sino que las mediciones se pueden complementar, según el foco de análisis y se deben utilizar todas aquellas mediciones útiles y relevantes que permitan evaluar el aspecto en cuestión a lo largo del tiempo. Una visión puramente econométrica no captura las importantes limitaciones en aspectos de la salud de los adultos mayore, que los inhabilitan para funcionar en sociedad.

Me parece que como estrategia eje para combatir la pobreza en el adulto mayor, dado su alto impacto a un gran volumen poblacional y su focalización en los más necesitados, se requiere fortalecer los servicios de atención primaria de salud a nivel nacional. Es éste nivel de atención el que atenderá a la gran mayoría de los Adultos Mayores. Esta estrategia debe tener su foco en la capacitación de un recurso humano idóneo y en la creación de servicios de salud que den atención de calidad a este grupo etareo, además de educar a los familiares y cuidadores de los adultos mayores discapacitados, quienes serán los principales agentes de apoyo y cuidado en el día a día en el hogar. Por último, una atención primaria fuerte, cercana a la gente, puede tener un rol de puente para la obtención de otros beneficios sociales, disponibles a través de las municipalidades y otros entes gubernamentales y sociales.

Por medio de la atención primaria de salud es posible captar el drama de la pobreza en el adulto mayor y es posible intervenir en todas sus dimensiones con una mirada integral.

El Dr. Andrés Glasinovic es residente de 3er año de Medicina Familiar, mención adulto, de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Es Director Ejecutivo de la Corporación Acercando Salud (@AcercandoSalud).  Dentro de sus áreas de interés están el trabajo pro-equidad en salud y la atención integral de adultos mayores. En Twitter lo encuentras como @aglasinovic

Referencias:

1. Encuesta de caracterización Socioeconómica nacional, Ministerio de Desarrollo Social, Gobierno
de Chile, año 2011
2. Real Academia de la lengua española
3. Feres JC, Enfoques para medir la pobreza, CEPAL, 2001
4. Banco Mundial ,2001
5. Amartya Sen, Premio Nobel de economía año 1998 por sus aportes al estudio de la pobreza.
6. Grupo de Política Social, Medición de la pobreza en Chile: desafíos y propuestas para el 2010

7. Resultados 2da encuesta nacional de calidad de vida en la vejez, Chile 2010

8. Estadísticas demográficas, instituto nacional de estadísticas (INE), Chile

En los últimos años he sido testigo como los diarios de comidas se han ido tecnologizando. Si antes los nutricionistas pedían a sus pacientes anotar todo en una hoja, hoy el soporte es Internet. Al clásico excell donde se detallaba lo ingerido durante el día quedó atrás. Ahora es posible encontrar plataformas que nos permiten ordenar dicha información.

Los hábitos relacionados con las compras de alimentos, las rutinas de ejercicio, el uso de medicación y en general el estilo de vida, complementan, de manera de facilitar la intervención de los especialistas en salud.

En nuestro país no son pocas las plataformas que están dando vueltas. Hace unos años conocí, por ejemplo, el sitio Aliméntate Sano que dirigía el director del Centro de Nutrición Molecular y Enfermedades Crónicas de la Universidad Católica[2], el doctor Federico Leighton (QEPD). Éste promueve la alimentación mediterránea y hace algún tiempo incorporó la citada herramienta.

El fitbook de ese sitio[3] nos invita a llenar un cuestionario que profundiza en nuestro tipo de alimentación, partir de lo cual nos entrega orientaciones para mejorar nuestra salud. Con estos datos el Centro en dos oportunidades ha revelado el Índice Aliméntate Sano que nos ha entregado pautas respecto a lo mal que vamos encaminados en cuanto a nutrición[4].

Hace pocos meses, el fitbook de Aliméntate Sano dio a luz a Mifitbook[5] que es la revisión para niños de la misma herramienta. Y como los menores son bastante más sinceros y entusiastas que los adultos, prendió de inmediato. En agosto de 2012 se lanzó Mifitbook y hoy cuenta con 31 mil usuarios (para tener una referencia, fitbook de los adultos posee 50 mil inscritos en los años que lleva funcionando).

El 5 de diciembre de 2012, se conocieron los primeros resultados de esta plataforma[6]. En base a las respuestas entregadas por casi 8 mil usuarios no mayores de 20 años, se pudo obtener un panorama general que habla de jóvenes que evitan las frutas, verduras, legumbres y productos integrales; y que por el contrario, privilegian la ingesta de alcohol y comida rápida junto con el sedentarismo y el tabaquismo[7].

Esta información si bien es cierto es relevante, es un ejercicio inicial que debe replicarse en diversas ocasiones. Dudo que en unos años más esta encuesta online refleje una situación distinta. Si las cosas siguen tal cual están, una política pública nutricional seguirá siendo un urgente anhelo. Nada sirve con tener numerosos datos emitidos de distintas fuentes si no se actúa sobre el diagnóstico.

Sabemos que Chile es un país obeso y que si no actuamos pronto, la población infantil y adolescente se transformará en diabética e hipertensa a una velocidad tal que podríamos ver morir a nuestros hijos. La situación es grave y por eso urgen las intervenciones. ¿Cuáles? Aprobar a la brevedad el reglamento que hará operativa la Ley Súper 8, fijando límites a los alimentos para ser considerados saludables; subvencionando la comida natural; elevando los impuestos a los productos altos en sal, azúcar y sal; incluyendo el ramo de educación saludable en los programas educacionales; mejorando la calidad y cantidad de la educación física en las escuelas, etc.

Eso en lo macro. En lo micro, en nuestra familia, se trata de comprar alimentos saludables; evitar lo industrial y preferir lo hecho en casa; enseñarles a los niños y adolescentes a cocinar, ir a la feria y leer las etiquetas cuando van al supermercado. Mientras no haya una política pública, la pelota está de nuestro lado.

Siempre escuchamos que en la salud pública hay escases de médicos, sobre todo de especialistas. Vemos a diario en los medios de prensa duras críticas al sistema público de salud y son habituales los comentarios como “este sistema es pésimo”, “los tiempos de espera son eternos”, “la salud pública en Chile es de mala calidad”, “faltan médicos”. Ahora bien, como buen médico recién egresado, el espíritu altruista y social que nos caracteriza a los jóvenes, sobre todo a los que estudiamos carreras relacionadas con el bienestar de la gente, afloró y comencé a buscar trabajo en el sistema antes mencionado. Entre el 5 y el 22 de noviembre del presente año envié 23 correos electrónicos a diferentes establecimientos de salud: la mayoría centros de atención primaria (CESFAM y SAPU), un par de hospitales, un servicio de salud y una empresa privada que estaba reclutando médicos para un centro privado.

¿Quién creen que me consideró primero para trabajar? Recibí 7 respuestas: 3 enviaron esas respuestas políticamente correctas del tipo “consideraremos su postulación”, en 2 centros no habían vacantes disponibles y en uno me dijeron que sólo consideraban médicos con el EUNACOM rendido y aprobado (yo lo doy el próximo 12 de diciembre). La otra respuesta la recibí de la empresa reclutadora de profesionales y fue la ÚNICA que me citó a una reunión para hablar del tema. Adivinarán lo que sucedió luego. Después de esa reunión, a los pocos días me reuní con uno de los directivos del centro privado que buscaba médicos interesados en trabajar. Cuento corto, a 3 semanas de enviado el mail, estaba trabajando en un centro privado de salud, pequeño y acogedor, ubicado en una zona de clase media de la Capital (La Florida). Trabajo en un box bien pintado, con esfigmomanómetros y camillas de última generación, atendiendo a toda esa gente beneficiaria principalmente del sistema público de salud que prefiere pagar un monto (no más que 3 cajetillas de cigarro o 5 bebidas cola tamaño familiar) por una atención de 20 a 30 minutos con aire acondicionado y sin la necesidad de hacer cola ni pedir hora. Como médico me es muy cómodo, ya que puedo efectivamente atender a la gente como es debido (no en 12 minutos) y controlar a los pacientes en los plazos adecuados. Los pacientes llegan de buen genio, ya que no han tenido que llegar a las 5:00 am para conseguir hora y se sorprenden de que no los esté despidiendo a los 15 minutos de atención.

No pretendo que crean que considero pésimo el sistema público de salud, basta con ver los indicadores generales de salud para darse cuenta que sobresalimos en comparación a nuestros vecinos (por lo demás, buena parte de mi formación fue en el sistema público). Sin embargo, considerando que FONASA tiene 13,3 millones de asegurados correspondientes al 76% de la población (www.fonasa.cl) y que solo el 43% de los casi 30.000 médicos de Chile tiene algún contrato con el sector público de salud (Rev Med Chile 2011; 139: 559-570), ¿Porqué ponen trabas y son tan quisquillosos a la hora de reclutar médicos egresados de universidades chilenas interesados en trabajar en la salud pública? No digo que dejen de velar por la calidad de los profesionales, pero uno esperaría una recepción mucho más amable por parte de un sistema que evidentemente tiene carencias, sobre todo en el área de recursos humanos.

Recién ahora, a más de 1 mes de enviado los correos, me han empezado a llamar de un par de CESFAM para que vaya a una reunión. Quizás si me hubieran contestado los correos diciéndome que me iban a llamar en 1 mes más, podría haber esperado para asistir a las reuniones, sin embargo, desmotiva tanto dejo y tanta burocracia por parte de este sistema.

De todas formas pretendo trabajar de una u otra forma en el sistema público, pero espero que la próxima vez tengan la decencia de contestar los correos.

Vicente Merino: Médico Cirujano Recién Egresado

De acuerdo a lo publicado por el diario El Mercurio estos días, donde relatan que tuvieron acceso exclusivo a un informe del Ministerio de Salud que examinó la gestión financiera de estas instituciones (mención aparte la filtración), los niveles de endeudamiento han aumentado considerablemente.

De acuerdo al informe, la deuda hospitalaria creció en el periodo de Enero-Septiembre de este año $11.642 millones, llegando a contabilizar en total una deuda de mas de $85 mil millones!! ¿Las principales razones? Las de siempre. Gastos en materiales quirúrgicos, medicamentos. También se mencionan como componentes importantes la compra de servicios, exámenes, intervenciones, etc.

Un aspecto grave es que el aumento de la deuda hospitalaria no estuvo atada a un aumento en la productividad de los hospitales. Es decir, que pudiéramos pensar que porque se atendió más pacientes, se gasto más. Según el informe, entre Enero y Septiembre el numero de egresos hospitalarios bajo en mas de 6.000.

Otro aspecto llamativo es que la deuda se concentra principalmente en dos servicios de salud (28%), los que son el Servicio de Salud Occidente y el Servicio de Salud Metropolitano Norte. En el caso del Occidente, que acumula deuda por mas de $15 mil millones, los hospitales relacionados son el San Juan de Dios, cuya unidad de emergencia ha estado experimentando problemas durante las ultimas semanas y el Felix Bulnes, un Hospital que de acuerdo a mi experiencia personal, se caracteriza por no tener una política de medicamentos genéricos adecuada, prefiriendo principalmente medicamentos innovadores.

Un aspecto que la noticia no recoge es que el aumento de la deuda hospitalaria esta muy vinculado a la baja de la deuda de Cenabast. Probablemente lo han escuchado o lo escucharan durante este año electoral, pero efectivamente los números muestran que la deuda de la cuestionada Central de Abastecimiento ha descendido de manera importante. ¿Cómo se entiende esto?

El nuevo modelo de Cenabast obliga a los oferentes adjudicados (los laboratorios) distribuir los medicamentos a los centros seleccionados y al operador logístico según corresponda. Pero no es solo la distribución la tarea que asumen los Laboratorios, también es la facturación y cobranza a los centros. ¿Qué significa esto en términos prácticos? La deuda se ve reflejada en el Servicio de Salud, no en Cenabast.

Este factor, sumado a la ineficiencia en la gestión, la falta de política de medicamentos genéricos que determina compra a innovadores sin un contexto de gasto racional, la excesiva compra de servicios a privados por falta de inversión y gestión en los centros públicos, siendo un elemento central la falta de gestión en red, las razones que en mi opinión explican estos números.

¿Será un cuento de nunca acabar?