Partamos primero por definir la nanotecnología. Si nos vamos a la siempre bien ponderada Wikipedia, encontraremos que esta es “un campo de las ciencias aplicadas dedicado al control y manipulación de la materia a una escala menor que un micrómetro, es decir, a nivel de átomos y moléculas (nanomateriales)”. Si tienen buena imaginación pueden ir pensando a la escala en la cual se trabaja.

Y que tiene que ver la nanotecnología con la medicina?. La respuesta es: Mucho. Si bien hoy la nanotecnología aún posee usos más bien limitados dentro de la medicina, cada día que pasa se van descubriendo nuevas opciones para aplicarla. Muchos piensan que en unos 20 años la nanotecnología será algo común dentro de las prácticas clínicas.

Algunos de los usos actuales son los siguientes:

En odontología se pueden usar para que los implantes dentales tengan una mayor estabilidad, gracias a que en la superficie de este se depositan nanocristales de fosfato de calcio. Una consecuencia que va unida a esto es un menor tiempo de duración del tratamiento para el paciente.

En el año 2008 científicos brasileños crearon una crema fabricada en base a nanomateriales los cuales se unen a células afectadas por cancer a la piel. Luego se aplica luz ultravioleta lo que genera una serie de reacciones químicas que generan radicales libres y terminan por destruir las células tumorales de canceres en estados inicial e intermedio

En el 2009 un grupo de científicos españoles publicaron y patentaron un biosensor que puede identificar y cuantificar células malignas en una muestra biológica. En que está basado?. Sucede que las células cancerigenas sintetizan algunas proteínas de membrana que son propias de ellas y que no se encuentran presente en las células normales, y que son detectadas por el biosensor a través de anticuerpos que se unen a esas proteínas. Para detectarlos se aprovecha que los anticuerpos están modificados con nanopartículas de oro, lo cual permite que generen una señal que puede ser detectada.

Esa es solo una somera muestra de lo que la nanotecnología puede lograr en el ámbito de la medicina. A futuro muchos piensan que se podrán crear verdaderos “nanomisiles teledirigidos”, los cuales llevarán un fármaco específico, se unirán a la célula enferma, vaciarán su contenido y realizarán una eliminación selectiva, lo cual podría significar un avance importante en el tratamiento de diversas enfermedades, como el cancer y el SIDA, por poner un par de ejemplos.

Pero no todo es tan espectacular, ya que en el 2008 se detectó que los nanotubos de carbono, superiores a los 20 micrones, provocan daños pulmonares y pleurales, que incluso podrían derivar en un tipo de cáncer conocido como mesotelioma y que se observa mucho en pacientes con exposición prolongada a asbesto.

Tampoco conocemos bien como interactuan las nanopartículas con las estructuras de nuestro organismo y con las moléculas biológicas. Incluso se piensa que algunas podrían llegar a reaccionar con moléculas de nuestro organismo y generarnos más problemas que soluciones.

Como conclusión la nanotecnología esta ahí, con sus ventajas y desventajas, esperando que sigan surgiendo nuevas aplicaciones en el campo de la medicina que permitan un mejor diagnóstico y tratamiento pero en una escala menor al tamaño de una célula, además de más estudios que nos permitan utilizar de una manera 100% segura.

Fuente: nanotecnologia.cl

Es entonces, que proponemos la idea de tener un pequeño y humide registro, sobre los hashtags de más uso, y coordinar al resto de la blogosfera sanitaria, para marcar una tendencia hacia el uso de estos determinados tags, y asi influir en el uso de estos en temáticas de salud. Asi que partimos con una pequeña lista, y esperamos que ustedes mismos, queridos lectores, aporten con los que creen que podrian ser los hashtags sanitarios que debieramos usar. Mancia ya propuso un par, ahora les queda el balón a ustedes, ya que la idea es generar sinergia, y que todos participemos de esto, con tal de darle fuerza.

• #salud: información relacionada con salud, valga la redundancia no?. Es un hashtag corto, sencillo y autoexplicativo , por lo cual evoca un uso innato. El problema que veo, es que al ser tan general, se vuelva innecesario su uso (?)
• #edumed: Junto con un profesor, hemos venido usando este hashtag hace un tiempo para twittear sobre temas relacionados con Educación Medica.
• #hcsmeuES: es la denominación del capítulo español de #hcsmeu, Healthcare Social Media Europe, quienes via twitter, se dan cita generalmente los martes, a discutir via SocialMedia, en una especie de tweetup, temáticas sanitarias especificas, que van ordenando mediante un calendario en google docs. Una iniciativa digna de participar. (informate más)

Mancia propone estos:

• #noticiamed: Se refiere a noticias de actualidad, relacionadas con medicina. Una forma de encontrar rapidamente el “que esta pasando”.
• #articulomed: Se usaría para linkear articulos, más acabados, sobre temas especificos, que no se descontextualizarian con el tiempo. A fin de tener a mano, información de diversos temas en salud, no relacionados necesariamente a algo momentaneo.

Creo que para partir tenemos bastante que conversar eh, invitadisimos todos a recomendar sus propios hashtags, discutir y modificar los que aqui planteamos y cualquier aporte que les parezca adecuado. A ver si finalmente, luego de un tiempo, llegamos a algún acuerdo y tenemos un cierto “orden” para nuestra “twittosfera” sanitaria

Paso a dejarles el texto integro del reportaje, cuyo original pueden encontrar aqui.

Cuando en 2002 fue despedido de la dirección del Hospital San José por denunciar las irregularidades del caso de la cama 8, el doctor José Luis Contreras se quebró en dos. Tres años después, su vida profesional dio un vuelco: empezó a escribir un blog con los casos que atendía en un Sapu de Pedro Aguirre Cerda. Hoy tiene más de 300 mil visitas. Esta es la historia de cómo este hombre se convirtió en un doctor high tech.  

Por María Paz Cuevas. Fotografías carla dannemann.Era un domingo en la mañana de 2005. Estaba en su casa, con su señora y sus dos niños y con el diario “El Mercurio” entre las manos, cuando leyó: “Quien no tenga un blog, no va a pertenecer al futuro”. Eso decía el ex senador Fernando Flores, uno de los pioneros en Chile de esta nueva herramienta tecnológica, en una entrevista.

Entonces, el médico José Luis Contreras (49) se quedó pensando. “Yo quiero estar en el futuro”, se dijo a sí mismo. E inmediatamente se le ocurrió una idea.

Desde hacía tres años, el doctor Contreras tenía una piedrita profesional en el zapato: a comienzos de 2002, cuando recién llevaba veinte días como director del Hospital San José, supo del emblemático caso de la cama 8.
Se enteró por una enfermera en práctica quien le manifestó que después de hacer unos análisis de sangre, se dio cuenta de que a los pacientes no les estaban suministrando oxígeno, sino aire. Eso explicaba los 22 extraños decesos en el hospital. El doctor Contreras, que a esas alturas además de ser director de ese recinto también hacía turnos de urgencia en el Sapu Juan Solorzano de Pedro Aguirre Cerda desde 1997, y atendía su consulta privada, denunció el caso ante las autoridades del Ministerio de Salud. Dice que lo único que consiguió fue que lo destituyeran de la dirección del hospital por haber hablado.

-La experiencia en el hospital San José me quebró la vida: me enfrenté a los poderes fácticos, denuncié las irregularidades y pasó que quedé en la orfandad más absoluta, discriminado y sin pega. Fue una experiencia muy golpeadora, una decepción valórica muy grande -recuerda.

Después de su salida del San José, el doctor Contreras empezó a llevar una vida de médico relativamente normal, pero de bajo perfil: siguió atendiendo su consulta y haciendo turnos en el Sapu Juan Solorzano, adonde llegó por un reemplazo y terminó quedándose porque le gustaba la adrenalina de las urgencias y sentirse un aporte.

Pero ahora -después de leer el diario- tenía una nueva idea para reinventarse, y contribuir desde otra vereda a mejorar la gestión en salud: un blog médico con los casos que aparecían diariamente en el Sapu donde trabajaba.
Ese mismo día, el doctor Contreras, que manejaba las herramientas básicas de internet, Word, Excel, correo electrónico y no mucho más que eso, entró a su computador para ver qué tan difícil era crear un blog. Al día siguiente, llegó al Sapu donde atendía y les propuso a sus colegas hacerlo.

El reportero de salud

Lo primero que hizo fue crear la dirección: http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com/. Y luego, empezó a reportear. El doctor escribía de los casos que le llamaban la atención en el día a día en un cuaderno para que no se le olvidaran y más tarde poder subirlos a la web. Mantenía el anonimato de sus pacientes y les pedía consentimiento para escribir de su caso o tomarles fotografías con su celular para publicarlas en el blog. Sus colegas lo ayudaban informándole de otras consultas que fueran útiles para los lectores. El doctor Contreras después digitaba en el computador nuevas entradas y las subía al blog. Algunas veces con fotos reales, otras con fotos de archivo.

-Mi karma quizás era ser periodista, porque empecé a publicar bastante. Me empecé a conectar casi todos los días. La motivación era publicar historias que pudieran ser una enseñanza para la gente, llegar con temas de prevención en salud a miles de personas a través de esta herramienta masiva.

Así blogueó casos como el de una chica que llegó con un melanoma -cáncer a la piel- en la planta del pie. “Claro, cuando uno va a la playa se echa bloqueador en todas partes, menos en la planta de los pies que quedan expuestos a la radiación. Eso era un tremendo aprendizaje para todos”. También publicó un video de un paciente -con su identidad resguardada- que después de haber estado postrado en cama por muchos meses, desarrolló una infección parasitaria severa en su pierna, y escribió: “Esto es una expresión clínica de la marginalidad y la pobreza en la que viven algunos adultos mayores”. El título de la entrada: “La otra cara de la miseria”.

En su blog, el doctor Contreras no sólo aprovecha de dar consejos preventivos en salud, sino que además de dejar en el aire preguntas valóricas y cuestionamientos al sistema. Como la vez que describió una escena que vivió en su propia consulta en el Sapu, donde se encontró con un único paciente en un rincón de la sala de espera. El resto de los usuarios figuraba en el patio del consultorio. Habían huido del insoportable olor de la colostomía mal cuidada que llevaba el hombre del rincón. Hasta ese momento, nadie lo había querido atender en hospitales ni consultorios para cambiarle la bolsa donde defecaba.

-Era la discriminación con el más pobre de los pobres. Nadie quería hacerse cargo de su consulta. Lo hice pasar, y generamos las redes necesarias para cambiar su bolsa y se solucionó el tema. Escribí esa historia porque se trataba sólo de tener una adecuada coordinación y buena voluntad.

La publicación que más posteos ha tenido fue el caso de una chica de 17 años que llegó hasta el Sapu con un ataque de histeria. “Dentro del código de urgencia, una crisis nerviosa es algo que nadie tiene que pescar, que hay que dejar que se le pase solo al paciente. Pero la recibí y la chica me contó que estaba así porque recién le había contado a su familia que su padre la violaba hacía mucho tiempo”. El posteo, dice el doctor Contreras, generó un intenso debate acerca del abuso sexual y el silencio de las víctimas. Incluso, motivó a otros lectores para que contaran experiencias similares. Pero la historia que más satisfacciones le ha dado hasta ahora es el caso que le contó una estudiante de enfermería, quien le explicó que una tía tenía desde hacía años una tremenda hernia en el estómago, que en distintos hospitales públicos se habían negado a extirpar con cirugía. El doctor escribió del caso.
Averiguó por qué se negaban a operarle la hernia a la mujer, y a través de su blog consiguió que un canal de televisión ayudara a la paciente, quien finalmente fue intervenida en una clínica privada.

Al poco tiempo de haber creado el blog, el doctor Contreras ya tenía miles de seguidores. Hasta la fecha, suma 300 mil visitas de pacientes, entre médicos y usuarios anónimos que comentan los casos y sus recomendaciones.
En 2007 fue premiado como el mejor blog en salud del país. El doctor Contreras se dio cuenta del poder que había en internet y empezó a alentar a otros para que lo usaran. Incluso a su hermana -agrónoma y experta en biotecnología-, quien había quedado completamente abatida cuando la diagnosticaron con un parkinson avanzado. Contreras la instó a escribir de su experiencia con la enfermedad.

-Mi hermana, que estaba con una depresión horrible, empezó a escribir y se legitimó. Después fue presidenta de la Liga Chilena del Parkinson, y gracias a su trabajo, el parkinson ahora está en el Plan Auge. Ahora dejó de escribir sobre su enfermedad, porque dijo: “Yo no soy el parkinson, soy Erika”. Pero sigue escribiendo sobre otros temas.

Empezó a dar ideas relacionadas con el uso de la tecnología en el Sapu donde estaba. Incentivó a otros médicos para que incursionaran en internet. Planteó en el consultorio donde estaba de director pedirles el mail a los pacientes, en vez del teléfono.

-También quería hacer un blog sobre sexualidad adolescente con una matrona y una psicóloga experta para que los chicos preguntaran lo que quisieran. Hay cosas que nadie te va a preguntar en la consulta, y éstas son herramientas con las que puedes responder inquietudes de miles de personas. Creo que la tecnología y las redes sociales son el futuro de la medicina, y que los profesionales de la salud tenemos que hacer una transformación en la forma en que nos relacionamos con la gente. Debemos ocupar las tecnologías que los pacientes ocupan. La mayoría ahora tiene acceso a internet. Hoy en los consultorios se pierde el 30% de las horas de la gente hipertensa o diabética. Como te dan hora para tres meses más, la gente se olvida. ¿Por qué no mandarles un mensaje de texto el día antes con la hora, por ejemplo?

Sus colegas no comparten su visionaria idea de la atención médica. Muchos le han dicho en estos años: “esto significa tiempo, dinero, no todas las personas tienen acceso a internet; lo que hacemos es algo sumamente privado y no lo debemos compartir”. Pero él, en vez de perder el entusiasmo, amplió sus medios de difusión cuando aparecieron nuevas herramientas como Facebook y Twitter. Y sigue blogueando en su página a pesar de que este año dejó el Sapu de Pedro Aguirre Cerda y se fue a hacer sus turnos a otros dos: uno en Recoleta y el otro en Pudahuel.

Doctor online

Noche de domingo en el Sapu Cristo Vive, de Recoleta. La sala de espera está llena de pacientes, madres con bebés abrigadísimos, arropados con frazadas de polar, hombres que miran un partido de fútbol en el televisor puesto en altura, niños que corren por los pasillos jugando. Afuera hace un frío que congela los huesos. Entre los boxs de atención, el doctor Contreras anda con su delantal blanco arriba de una camisa delgada, moviéndose de acá para allá. Trabaja así: sólo lleva un cuaderno grande para todas partes, donde anota los casos que más tarde publicará en su blog. Tiene un celular normal, sin mayores parafernalias tecnológicas, pero que toma fotos. Y tiene el computador de su salita de atención encendido. Así aprovecha de twittear información o links de salud entre un paciente y otro. O responder alguno que otro mail de pacientes de su consulta privada, que le mandan los exámenes por esa vía para que los vea y les diga si necesitan una segunda atención o todo está bien.

El doctor Contreras está todo el día conectado: en la mañana, apenas se despierta, toma el netbook de su hija de 18 años -el suyo está malo y necesita comprarse uno nuevo- y revisa blogs especializados en temas de salud del mundo. Especialmente “El Supositorio”, un blog español que tiene una actualización constante sobre novedades farmacéuticas y científicas. Revisa su mail, se mete en su Facebook y copia links de salud y prevención que les puedan interesar a los más de 3 mil seguidores que tiene en esa red. Si hay actualizaciones de su blog, también los linkea. Hace lo mismo en Twitter: acorta las direcciones de links interesantes y los publica. Contesta los mails de pacientes anónimos o conocidos que le mandan mensajes vía Facebook. Como el de una mamá que hace unos días le preguntó si debía extirparse un lunar que le ha ido creciendo ahora que tiene seis meses de embarazo.
Tipeó el doctor: “Qué gusto saber de usted. Recomiendo se opere después que tenga a su hij@ (así, con arroba) y después de que termine de dar pecho”.

Hoy dice que prescribe “links”, un término que leyó de un doctor estadounidense en un diario que recomendaba enviarles ciertos links a pacientes para que se informaran más de sus enfermedades y de los riesgos asociados a ellas.

-Prescribo links, es decir, información que les pueda resultar útil a los pacientes. Por ejemplo, busqué en internet a una mamá fumadora que estaba amamantando porque vi que no quedó muy convencida en la consulta de los daños que puede provocarle el cigarrillo a su bebé. Entonces, le pinché una información diciéndole: “Vea esto”.

Su trabajo en el Sapu de Recoleta, la consulta privada y ahora un nuevo cargo que asumirá en el área de gestión del Servicio Metropolitano de Salud Norte, no le impiden seguir conectado. De hecho, ya convenció a la directora para crear una página donde pueda dar cuenta de su gestión a diario. Tampoco se desconecta en vacaciones: su celular siempre está encendido para contestar consultas; si no anda con computador portátil, se arranca a un cibercafé para revisar correos y contestar dudas, y su receta médica tiene su dirección de Facebook, su mail, su celular y su cuenta en Twitter.

Intentó perfeccionar sus conocimientos con un magíster de comunicaciones audiovisuales, pero como era sólo para periodistas, no pudo inscribirse. Ya está pensando cómo aprender a mejorar el diseño de su blog. Dice que lo suyo es una mezcla de vocación de reportero y fe tecnológica.

-Cuando uno se mete a la carrera de medicina, siempre tiene valores altruistas muy grandes como ayudar, hacer el bien, no dañar, aliviar el dolor. Estas herramientas me han permitido concretar esos sueños. En estos años, desde que comencé el blog, he visto más pacientes por esta vía de los que he visto en veinte años como médico.
En mi consulta puedo ayudar a 40 personas en un día. Pero por este medio, pueden leerme miles de personas.
Son miles de pacientes a quienes puedo ayudar con una pequeña reflexión o con información.

Johann Sebastian Bach

Muy poco se sabe de la vida de Bach y sólo existen 2 biografías relativamente confiables (una de ellas redactada por su propio hijo Carl Philipp Emanuel). Lo describen como un hombre de familia (bastante productivo llegando a tener 20 hijos con 2 esposas), alejado de los vicios de las cortes imperiales, tranquilo y sin enfermedad conocida con excepción de una posible miopía por unos lentes muestran que tenía un visión de refracción de 2,5 dioptrías. Las imágenes (como la que ven a un lado) lo muestran siempre con el ceño fruncido, partituras con notas grandes y obesidad que tal vez ocultaba una posible Diabetes mellitus. En sus últimos meses de vida, su calidad de visión empeoró dejando de tocar el órgano en sitios con poca luminosidad y pudiendo leer sólo partituras con notas de gran tamaño. Todo esto llevó a que sus amigos le sugirieran operarse de la vista con uno de los “maestros” de la oftalmología del siglo XVIII el inglés John Taylor (1708-1772).

Taylor era conocido por sus avanzados escritos (fue incluso el primero en describir el keratocono y su posible resolución quirúrgica) pero en la práctica era un verdadero charlatán. Su bolso llevaba grabado la frase Qui dat videre dat vivere (quién da la vista da la vida) y trabajaba siempre con un ayudante quien hacía la mayor parte del trabajo. Tras examinar a Bach le diagnosticó cataratas y le indicó la extracción quirúrgica del cristalino (cabe recordar que los únicos anestésicos de la época era una buena copa de vino y algunos opiáceos). Ya que Taylor era diestro, decidió arbitrariamente operar el ojo izquierdo (Estando sólo el derecho afectado según informan escritos anteriores y el izquierdo sin alteración alguna). Bach tras sufrir la dolorosa cirugía del ojo equivocado, se le indicó mantener una venda por 7 días (lo que le daba tiempo a Taylor de escapar a otra ciudad). La técnica quirúrgica se observa en las ilustraciones que hizo un médico contemporáneo Johann Philipp Schnitzlein en 1750:

Una semana posterior a su primera cirugía, Bach se complicó nuevamente. Se cree por un posible desplazamiento anterior del lente restante causándole un glaucoma. Taylor con su “amplia sabiduría” (pues sabía lo probable que era que su técnica fallase) había dejado recetado el uso de laxantes y tópicos oculares con sangre de pichón, azúcar pulverizada y sal de mar asada. Si esto no servía, se hacían pequeñas punciones perioculares que luego eran cubiertas con puré de manzanas o maíz. Y es más, si la inflamación era mucha, el último recurso eran infusiones de mercurio (Sin embrago, tratando de entender un poco a Taylor, esto ocurrió en la era antes de la asepsia). Como se podrán imaginar, su visión no mejoró sino que se fue comprometiendo hasta quedar completamente ciego, con mucho dolor y finalmente desarrollar un cuadro séptico. Bach falleció el 28 de julio de 1750 a las 18.15 hrs ante toda su familia. Fue sepultado en una ceremonia tan privada que hasta el momento se desconoce el real paradero de su tumba, pero lo que claramente perdurará será su gran aporte a la música.

Referencia:

Zegers R. The Eyes of Johann Sebastian Bach. Arch Ophthalmol . 2005;123:1427-1430

La primera es que debemos asumir nuestras responsabilidades. Y la forma de asumir dichas responsabilidades es también doble. Debo preocuparme de la salud del resto (a traves de un sistema de salud solidario, donde los que pueden pagar más lo hacen) y, además, debo hacerme responsable de mi propia salud. Ese punto es aún más complejo que el anterior ya que habitualmente implica cambio de estilos de vida. Una forma más directa de hacerse cargo de ese problema es que quienes se someten a estilos de vida más riesgosos (tabaco, sedentarismo, etc) deban compensar al sistema, por ejemplo, con impuestos al tabaco o incentivos a quien practique deportes.

La segunda consecuencia, ya que estamos todos metidos en esto, es que tenemos que tener un sistema de salud, tanto prestadores privados como públicos, altamente eficientes y efectivos.  Y eso es, por ahora, aún más difícil.  ¿Por qué? Porque no tenemos idea de lo que ocurre al interior de nuestro sistema de salud. Ni la más remota idea.  A nivel de prestadores privados es fácil preguntarse qué cosas se están haciendo de más: ¿cuantos TAC de encéfalo se hacen con real indicación? ¿cuantas radiografías de tórax se toman diariamente a los pacientes en una UCI sin que vayan a producir ningún impacto clínico? ¿Cuantos pacientes hipertensos toman fármacos de segunda o tercera línea sin siquiera haber tratado con diuréticos, la opción buena y barata? ¿cuantos marcapasos bicamerales se instalan, cuando bastaría uno unicameral por una fracción del precio? Ejemplos sobran.  En el sistema público es más fácil ver qué cosas son las que no se hacen: ¿cuantos pacientes reciben tratamientos antibióticos inadecuados? ¿cuantos pacientes esperan por una cirugía más allá de lo razonable, gastando días/cama (que son carísimos)? ¿cuantos pacientes esperan meses por una interconsulta para que luego les cambien la hora? Ejemplos también sobran.   Ejemplos de excesos y omisiones sobran en ambos sistemas. ¿Pero cuanto? No tenemos idea.

Y eso tampoco puede quedarse así. Sólo si sabemos qué es lo que pasa al interior de nuestros hospitales, consultorios, clínicas y consultas, vamos a poder actuar y tomar medidas para que este sistema, de recursos limitados como todos, sea lo más eficiente y efectivo. Una vez que podamos medir lo que se hace, monitorear resultados, vamos a poder mejorar. Y hasta el momento, y si bien no han demostrado gran impacto clínico a corto plazo, son las Tecnologías de la Información, en forma de Fichas Clínicas Electrónicas y bases de datos clínicas, las que debieran abrir la caja negra que son las prestaciones de salud.

Si miramos la reciente reforma de salud en EEUU, vemos que la mayoría de las medidas apuntan a hacer el sistema más solidario. Pero lo que pocos dicen abiertamente y que muchos comentan en los pasillos, es que la verdadera revolución en el sistema de salud en EEUU va a venir a través de la implementación de Tecnologías de la Información en salud, los 20 mil millones de dólares destinados a incentivar su uso,  y la transparencia que eso debiera entregarle a un sistema de salud carísimo y tan opaco como el nuestro.

Link: Juanelo

Juro por Apolo el Médico y Esculapio (Asclepio) y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento.

A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mandamiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo.
Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas.

Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa.

No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.

Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.

Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.

El Juramento Hipocratico es uno de los documentos mas antiguos y conocidos de la humanidad, asi mismo, el codigo ético de mayor relevancia en la historia de la medicina, teniendo tal influencia y validez que se ha mantenido como “El Juramento” que sirva de umbral entre dicipulo y galeno en la historia de la humanidad. Tal ha sido su importancia y status social, que en toda el mundo decendiente de las cultura greco-latina y arabica se le reconoce con el poder de ser el paso final de coronacion de años de formación en el arte y la ciencia de la medicina. Es por eso que hoy, un poco en forma de tributo, quiero recordarnos a todos esta parte de nuestro legado, buscando entender (tal vez) su importancia, en los antiguos tiempos, como también hoy en día, en que tantos lo critican.

Este documento fue escrito (se sospecha) durante el siglo IV a.c., fecha en que se data la existencia de Hipocrates como un personaje historico y no mitologico (como Apolo, Quirón y Asclepio, de quienes se supone viene la tradicion hipocratica). Ahora, como entender que un texo escrito hace más de 2.400 años siga tan vivo y presente?

El juramento Hipocratico encarna algunos de los ideales más altos de la práctica de una profesión, siendo además muy apto en caracterizar ciertos ideales que le son muy propios a la medicina y que, de cierta forma, le han válido la alta estima social y el valor moral a la cuál se ha asociado durante todos estos siglos.

El primer parrafo, por ejemplo, (muy criticado en los tiempos modernos por invocar la antiguas creencias politeistas) no es más que el reflejo de la importancia del compromiso envuelto en el Juramento, asociandolo a lo divino, a lo más venerable y alto considerado por el hombre en tiempos de Hipocrates. Ademas, hay que se hace una especial referencia a ciertos dioses, que en su simbologia, representan las aspiraciones del arte médico: Apolo (Dios Olimpico, rector de las Ciencias y Artes, padre de Asclepio, Hygeia y Panacea), Asclepio (Dios de la Medicina, el más perfecto de los curadores, pese a a su historia), Hygeia (Diosa de la buena salud, que posteriormente dara nombre a el concepto de higiene) y Panacea (Diosa poseedora de la cura para todos los males).

Posteriormente el Juramento continua resaltando el valor de la enseñanza (el valor y estima al maestro, asi como la obligacion de participar en la formación de los nuevos médicos), resalta el valor de la vida (al referirse a la abstención de participar en actos que atenten contra la vida como practicas abortivas o suicidio), el respeto y humildad frente a la propia expertisse profesional (al decir que se abstendra de operar, hay que entender que antiguamente la profesion de cirujano-barbero era diferente a la del medico, por tanto este parrafo no habla en contra de la cirugia, si no que de que debe ser practicada solamente por quienes conocen este arte),  la voluntad de ser humanamente lo mejor posible (por respeto a si mismo, a sus pacientes y a la profesion médica), el respeto a la confidencialidad y la privacidad del acto médico,  para finalmente cerrar el juramento, estableciendo las esperables consecuencias de mantenerlo o romperlo (algo esencial en todo Juramento antiguo!).

Si miramos estos antiguos valores, viviendo como ideas en el juramento, podemos entender fácilmente porque ha sido tan importante. En una importante medida, han sido estos valores los que han representado ha nuestra profesión, le dieron su lugar en la sociedad y la enaltecieron en muchos sentidos. Algunos, como el valor de la ensenanza, han sido fundamentales para el desarrollo del arte y la ciencia medica. Otros, como la confidencialidad y privacidad, han sido una garantia implicita e imprescindible para poder generar un espacio terapeutico de confianza, en la cual los pacientes puedan abrir su vida al médico, para que este pueda tomar los elementos necesarios para ayudar en la curación de su paciente. Asi… cada parrafo, en su esencia, en su profundo contenido, ha significado algo importante para nuestra prfesión, y en un sentido más amplío, para la humanidad.

Por otro lado, cabe destacar que el texto no sigue utilizandose identicamente al original, si no que se ha intentado preservar los valores representados en el, dando lugar ha multiples traducciones. Basta con buscar en internet y se daran cuenta que ninguna traduccion es igual a la otra. Es más, existen textos alternativos derivados del mismo juramento, en los cuales se pueden omitir o no ciertos parrafos, o estructurar de una forma diferente. Un ejemplo es el texto propuesto por la World Medical Association en la Declaración de Ginebra de 1984.

Ahora, hoy día, muchos de estos valores estan puestos en duda. Las razones son diversas, puesto que la humanidad en 2 milenios ha cambiado, asi como tambien el hombre. Ya no somos los mismos seres humanos que vivian en la antigua grecia. tenemos otras necesidades, otros desafios y una forma de pensar diferente. Sin embargo, para mi lo más importante y relevante, lo que más ha cambiado, es que el hombre moderno ya no admite (y no admitirá) ser gobernado por preceptos o por leyes externas. Esto es algo que a priori, rechazamos, por que es algo que ya no podemos aceptar. Hoy y en el futuro, toda regla moral, debe (y estará) fundamentada en nosotros mismos, en nuestra libertad. Eso significa, que hoy más que nunca, todo juramento, toda ley y todo código, debe superar el examen interno e individual de cada uno, para ser válido, incluso aquellas que durante largos milenios se las ha considerado universales (como este Juramento). Por eso, no tiene sentido ni utilidad alguna, que en quien estas palabras no resuenen interiormente recite este Juramento. Ya no. Antiguamente, el sólo valor de la tradicion, pesaba en el hombre para cumplir con lo jurado. Hoy el Juramento debe estar en el interior. Lo que si espero que cada futuro galeno decida jurar, de la forma que sea y como sea, pero por lo más alto que pueda aspirar, para si mismo, para su profesión y para sus pacientes. Tal como Hipocrates y tantos médicos lo han hecho durante la historia de la humanidad.

Fuentes:  Theoi Greek Mytology / Wikipedia / Universidad Nacional de la Plata

Imagenes: Wikipedia

Más de alguien se mostraría inquieto, estoy seguro de ellos. Pero que pasaría si además ese programa se realiza y graba en el contexto de un colegio con alumnos que deben estar entre primero y segundo medio, donde son entrevistados, tienen derecho y espacio a hacer las preguntas más normales (y mas difíciles) y esas preguntas son contestadas en un ambiente relajado, sin la tensión del tema, pero por una medico experta en salud reproductiva?? Ah?? que pasaría???

Todo esto se puede ver por TV abierta los días de semana en la nueva temporada del The Sex Education Show que se transmite por Channel 4 y se graba desde distintas secundarias por todo Inglaterra. La idea es que los alumnos expresen a través de una encuesta cuáles son sus principales dudas o preocupaciones y en el programa intentan explicarlas, de la forma mas normal y relajada posible. Las cosas como son.

Pinche aquí para ver el vídeo

La verdad es que las dudas y respuestas planteadas no pueden ser más normales. Y la forma de entregarlas, mas allá del morbo, es súper efectiva. Vale la pena la pregunta entonces…como lo estamos haciendo en Chile respecto de la educación sexual que se entrega en los colegios, como una parte importante del desarrollo de toda persona y que entiende el sexo y el cuerpo como dos entidades absolutamente normales.

No soy un experto en educación, pero sí recuerdo que en nuestros tiempos nadie nos ensenaba nada, con suerte en el colegio uno recibía un mini training en cómo colocarse un preservativo, con suerte. Para que decir en la casa, donde desde nuestra cultura hasta la forma en cómo enfrentamos los temas hace que – en general – todo lo relacionado con sexo  se aprenda a través de otras formas, llamémoslas indirectas – como son los amigos, pornografía o sencillamente en la práctica.

Explicar con una modelo en vivo (la estrella es cortesía del The Sun, diario tipo La Cuarta acá) donde queda el clítoris, como se lubrica la vagina y como son las formas más comunes de contraer enfermedades de transmisión sexual – además de métodos anticonceptivos – en un ambiente conocido (la escuela)  puede ser considerados por algunos como un exceso – incluso aquí también ha sido controversial – pero el concepto es que si no se hablan las cosas claras, de forma directa, es bastante difícil saber a esa edad como puede producirse el embarazo – y como no – si erecciones en las mañanas son normales – o no – o hasta que edad es normal tener sexo.

Porque finalmente lo mas importante es responder a la sencilla pero difícil pregunta que todos tuvimos algunas vez …aquella que dice acerca de si las cosas que me pasan a mí.. son normales o no?  (The Sex Education Show – I am Normal??)

Pictures y Fuente : The Sex Education Show

Fármacos Chile

Se trata de un Vademecum en español basado en los medicamentos disponibles en Chile, ordenados por orden alfabético según su principio activo o nombre comercial. Su lista se encuentra actualizada al año 2010 con la inmensa mayoría de los medicamentos hoy en el mercado, cada uno con su forma de presentación, descripción completa y posología.

Pueden descargarlo directamente en la App Store de Apple como Farmaco Chile

ICD10

Conocido en español como CIE10, es la Clasificación estadística internacional de enfermedades y otros problemas de salud (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina los códigos utilizados para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.

Si bien en la versión actual se encuentra en Inglés, la idea es lanzar próximamente la versión en Español para los usuarios hispanoparlantes. Pueden descargarlo directamente en la App Store de Apple como ICD10.

La idea es que estas aplicaciones en poco tiempo se conviertan en muchas más, es por eso que les invitamos a hacer sugerencias de otras aplicaciones útiles que podamos desarrollar (en función del siempre escaso tiempo).

EL consultorio médico se transforma en una sala de autopsias, el paciente es un cadáver de pocas horas de fallecido y a menudo no tiene nombre ni identificación. Se presume de causas comunes, sin embargo, será difícil saber cómo murió. Cada enfermedad importante del individuo deja  huellas en el cuerpo reconocibles para el especialista. Se comienza explorando el exterior del cadáver, reconociendo los cambios de coloración, livideces, heridas, excoriaciones o signos de lucha. Estas deben ser correlacionadas directamente a la causa de su muerte.

Las huellas digitales son ahora comúnmente utilizadas para el reconocimiento de la persona directamente, así como también los barridos infrarrojos del cráneo en osamentas encontradas o en muerte por ahogamiento donde la piel de las manos es separada en guante. Otra forma también utilizada es la identificación mediante el odontograma, pues los dientes resisten a su destrucción a altas temperaturas, esto principalmente en muertes en incendios, donde los restos están incinerados y solo se hallan piezas dentarias.

El análisis del organismo implica en la mayoría de casos tomar muestras de cada órgano interno y enviar muestras a toxicología. Se pesa cada órgano, observando todos sus detalles, anotando cada evidencia importante que explique el deceso. En muertes súbitas se encuentran a menudo infartos casi imperceptibles, cardiomiopatías no tratadas y siempre indispensable es pensar en posibilidad de homicidio. El cerebro es una parte importante a examinar, pues el tejido es muy sensible a contusiones directas en el cráneo. Y su daño extenso nos determina el inicio de la serie de eventos que explican la muerte.

En casos de homicidios, es necesario relacionar lo encontrado en el cadáver con la escena del crimen. En ese caso el examinador tiene que imaginar y “armar” lo acontecido con cada signo hallado. Las huellas son importantes para llevar a la cárcel al culpable o liberar al acusado. Creo que lo más fascinante de esta especialidad es la investigación directa y la satisfacción al resolver los casos, donde cada uno de ellos es un libro nuevo para aprender.

Les dejo escenas del programa de la Dra G, una conocida especialista en este campo, donde cada caso resuelto es impresionante:

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