Problema: ¿cómo conocer las causas de muerte en países en desarrollo que no tienen un sistema robusto de recolección de datos de causa de muerte? ¿Y, aprovechando el impulso, que sea adaptable a una gran variedad de realidades culturales y linguísticas?

Solución: Autopsias Verbales.

Eso es lo que ha hecho el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) de la Universidad de Washington en Seattle.  Este es un grupo multidisciplinario de investigadores, dedicados a mejorar la salud internacional a través de buenas mediciones y datos. Las autopsias verbales son un método de recolección de datos de causa de muerte en lugares donde no hay buen registro.  Consisten en la administración de un cuestionario estandarizado, administrado por una persona entrenada.  Los investigadores desarrollaron el cuestionario y luego lo validaron en un grupo de pacientes con causa de muerte conocida.  El resultado ha sido impresionante. Ahora es posible contar con datos bastante precisos sobre de la causa de muerte en países que hasta antes de esto, no contaban con esa información y por lo tanto no podían tomar decisiones adecuadas en cuanto a políticas de salud.

Problemas grandes, ¡soluciones simples!

PS: a los que les interesa, el IHME tiene buenas oportunidades de entrenamiento.

En un blog de salud, los lectores podrían confundirse pensando que cuando hablamos de “curación” nos referimos al acto de sanar una enfermedad o tratar una herida. Sin embargo, el termino resulta de una españolización de “curation”, que se refiere a la tarea de seleccionar, preservar y presentar los bienes artísticos o de valor histórico de una institución. Por ejemplo, en un museo el curador – o conservador – no solo cuida las obras de arte, si no que además las presenta en un cierto orden, las ubica en relación a otras para que cobren sentido en conjunto, y decide cuales o no presentar.

De la misma forma, la curación de contenidos digitales (“digital curation”), busca seleccionar y preservar ciertos contenidos online, y además presentarlos en una forma atractiva e interesante para una grupo definido de usuarios. La gran diferencia es que, mientras el curador del museo debe hacer un gran esfuerzo por encontrar y adquirir nuevos objetos, el curador digital está obligado a elegir cuidadosamente de entre una variedad prácticamente infinita de contenidos digitales, como videos de Youtube, artículos, imágenes, o incluso tweets.

En el campo de la salud, la curación de contenidos puede resultar de enorme valor: frente a la gran cantidad de contenido “basura” disponible, o producido por sectores con intereses comerciales, disponer de una colección seleccionada cuidadosamente, con criterios técnicos y realizada por un profesional de confianza puede hacer una gran diferencia.

Ese es el principio subyacente a Webicina, de cuyo autor @Berci ya hemos hablado. Webicina es una colección de recursos online que ofrece colecciones seleccionadas tanta para pacientes como para médicos. Por ejemplo, webicina recoge recursos sobre Hepatitis: los mejores sitios de noticias, los mejores blogs, podcasts, videos, etc…

Sin embargo, hoy existen herramientas para que cualquier persona pueda actuar como curador y seleccionar y organizar contenidos en torno a un cierto tema: puede ser tan amplio como “Cocina” o tan específico como “las mejores formas de preparar alitas de pollo sin utilizar aceite”. Puedes incluso curar contenidos sobre “como curar contenidos” – la idea es utilizar una herramienta que permita organizar rápidamente el material que venga desde distintas fuentes, incluyendo fuentes RSS, redes sociales, e incluso alertas de búsqueda a través de Google. Entre las múltiples alternativas gratuitas para curar contenidos, elegimos Scoop.It para hacer un experimento complementario a nuestro blog:

Mientras en Matasanos estamos todos los días creando contenidos, en nuestra página de Scoop.It “La Nueva Relación Paciente-Médico” sólo seleccionamos texto, imágenes y videos de otras fuentes. Mientras en el blog escribimos sobre múltiples temas de salud, este proyecto de curación será específicamente sobre las formas en que las tecnologías de información y comunicaciones están transformando la relación médico-paciente. Por la naturaleza del tema, incorporamos tanto información en inglés como en español.

Este proyecto ha estado funcionando sin mayor difusión durante un breve tiempo y ya acumulamos +2000 visitas. Desde hoy verán más contenido desde Scoop.it en el blog, y a través de nuestras cuentas de Facebook y Twitter.

Dense una vuelta por nuestro tópico para ver algunos contenidos seleccionados sobre los cambios que la comunicación online está ejerciendo en la relación entre (e)pacientes y médicos (2.0) y cuéntennos qué les parece, sugieran nuevas fuentes para incorporar y compartan lo que hemos seleccionado a través de redes sociales. Si vemos que durante los próximos meses resulta útil para ustedes, lo mantendremos… Si no… bueno, todos aprendimos algo sobre curación de contenidos online .

• Profesionales de la Salud: Esta categoría involucra a todos los actores de la esfera sanitaria. Médicos, Enfermeras, Matronas, Kinesiologos, Tecnologos, Terapeutas Ocupacionales, Psicólogos, etc. Queremos con esto, demostrar que las intervenciones en salud deberían ser realmente integrales, con un trabajo en equipo real, y es por esto que los ponemos a todos juntos aquí.
• Estudiantes: Los estudiantes siguen siendo para nosotros un público fiel. Son actores del presente y actores del futuro, son aquellas mentes más despiertas para gestar los cambios que queremos y los más creativos para imaginar soluciones. Idealistas y comprometidos, he aqui su espacio.
• ePacientes: Basta de todo por el paciente sin el paciente, queremos que los pacientes dejen de ser pacientes y pasen a ser personas empoderadas y responsables de su enfermedad. Les pusimos ePacientes, en relación al término de paciente empoderado y es para ellos y por ellos, que tenemos esta sección.
• Salud 2.0: Entiéndase Salud 2.0 como una forma renovada de entender la salud. No desde el punto de vista tecnológico puro, sino desde el punto de vista relacional, donde la comunicación se establece desde formas bilaterales, con feedback e integración, de manera que todo el equipo de profesionales de la salud, en conjunto con el paciente, logren los objetivos propuestos. Esta es nuestra forma de ver la salud.
• Salud Publica: Acá metimos en un mismo saco a la epidemiología, a las políticas públicas, y a la gestión en salud, de forma absolutamente intencional, con el fin de reunir estas temáticas en una misma área.
• Tecnología: ¡No todo es internet! Otros avances tecnológicos, como nuevos dispositivos, prótesis o técnicas quirúrgicas también están impactando la práctica de la salud y la vida diaria de las personas.
• Ciencia: La Medicina entendida como la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano con el objetivo de ejercer ese conocimiento técnico  para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades. A eso nos referimos.
• Humor: Nos tomamos en serio, pero no tanto. La risa y el buen humor, es algo que cultivamos (o intentamos cultivar) en este equipo. Es por ello que esta categoría no podía faltar.
• Matasanos: Bajo esta categoría iremos contandoles todas aquellas cosas relacionadas directamente con nuestro sitio, que poco a poco, va creciendo en números, en proyectos, ideas e iniciativas y como tenemos espacio para todas, cada vez estas noticias son más.
• Editorial: El equipo editorial, por ahora formado por 4 personas, irá publicando de forma mensual, editoriales dedicadas a un tema en particular, que será abordado con mayor intensidad, durante el mes en curso, intentando generar ideas, conclusiones, o inclusive proyectos en ese camino.
• Reunión Clínica: Ya se los contábamos, Reunión Clínica se fusionó y pasó a formar parte intrínseca de Matasanos, en esta categoría, se reúne de forma periódica, publicaciones útiles, etc. De caracter semiformal y con intenciones docentes, queremos ser un aporte para todos quienes quieran aumentar sus conocimientos en diversas áreas de la Ciencia Médica.
• Humanidades: A veces nos ponemos poéticos, o a veces no encontramos donde expresar nuestros sentimientos más artísticos hacia nuestra disciplina. En humanidades iremos poniendo todo lo relativo al arte y las ciencias sociales relacionado a la salud.

http://inequidadenladistribucindelariqueza.blogspot.com/

De ésta descripción simplista y superficial se puede extraer que de solidario nuestro sistema tiene bastante poco, cada quién se rasca con sus propias uñas.

A simple vista esto nos es tan malo, cada quién elige su sistema según su situación y se atiende en la red que mejor le parezca. Lo perverso de esta realidad aparece cuando analizamos cómo y cuanto se gasta en salud en este rincón en el mundo. En Chile el gasto en salud para el año 2008 fue de un 6,9% del PIB, lo que de partida nos deja en mal pie frente a los países que de manera petulante nos gusta compararnos, como las naciones del OCDE. De ése total, si sólo consideramos el gasto proveniente de las cotizaciones, FONASA (Fondo Nacional para la Salud) gasta un 2.81% del PIB pero cubre al 75,3% de la población, en cuanto a las ISAPRES (Instituciones de Salud Previsional) gastan el 1.4% del PIB para un 16,5% de la población (recordemos que existen otros sistemas como los de las FF.AA. y Mutuales que no aparecen en el análisis).

Según el Primer Estudio Nacional sobre Satisfacción u Gasto en Salud (2007) realizada por la Subsecretaria de Salud Pública en conjunto con la OPS muestra que en Chile, el decil más rico gasta 17.6 veces más que el decil más pobre, pero cuando se evalúa el gasto en salud, el primer decil gasta 57.6 veces más si se consideran los reembolsos.

Dcapurro nos hizo soñar con el Fondo Único en Salud donde se elimina esta barrera y se crea un sistema realmente solidario, en el que esta desproporción en gastos pudiera ir en beneficio de quienes más lo necesitan.

@Flickr.com - Pastto

Si a la anterior ecuación agregamos la transición demográfica por la que pasa nuestro país, nos damos cuanta que tenemos una bomba de tiempo en las manos. Estimaciones del MINSAL calculan que para el 2020, la población mayor de 60 años en Chile va a ser el 17.5%, aprox 3.200.000 personas, en los que de mantenerse el 7.5% de pobreza o indigencia registrado en la CASEN 2006 nos dejan una población con una carga de morbilidad tremenda y muy frágil en lo social.

Pero ahora la pelota esta en nuestras manos. ¿Qué hacemos con esto? Sin duda una de las acciones más trascendentes es trabajar desde dentro del sistema para generar cambios, participar como actores de la sociedad civil y científica a la que pertenecemos. Votar y elegir cuando nos toque hacerlo. Pero, ¿Dónde inviertes tu 7% (en el caso de Chile) de cotización en salud?

Por el periodo en el que estoy, una de las decisiones que debo tomar al igual que mis contemporáneos es dónde voy a cotizar con mi primer sueldo, una decisión que muchos de ustedes ya tomaron o están ad-portas de hacer. La responsabilidad de mejorar el mundo en el que vivimos es nuestra, pero no sólo a través de la intelectualización del problema y la generación de conocimiento que respalde la necesidad de un cambio.

Fuentes:

Muchas veces en nuestra carrera de la salud (médicos,enfermeras,matronas y todos los profesionales de la salud) escuchamos variadas opiniones y posibilidades de diagnostico, manejo y tratamiento de nuestros pacientes. Un docente/profesional dice una cosa, y otro dice otra. Tenemos dudas muchas veces sobre que es lo más recomendable para un enfermo. Por eso, las Sociedades Científicas y los Expertos en los diversos temas, se reunen para ponerse de acuerdo sobre como organizar el manejo de las diversas patologías. De esto, nacen los Consensos, Guias Clínicas, State of the Art, investigaciones y otros textos que recopilan y organizan el conocimiento existente.El siguiente problema surge al querer encontrar esta información. A veces es tan fácil como acceder a la página de la sociedad, y otras muchas es necesario buscar en pubmed, scielo u otros índices. Es por esta dificultad de encontrar la información, que nace la idea de esta sección. No intentamos reemplazar la búsqueda sistemática, ni el estudio de la bibliografia entregada por cada docentes. Solo quisimos recopilar los artículos que nos han ayudado en nuestra carrera, organizarlos para facilitar la ardua vida del interno/residente de medicina.

Quizá algunos se habran dado cuenta, y quizá otros no, pero entre las categorías existentes de Matasanos actualmente, existe una nueva, denominada “Reunión Clínica”. Esta categoría hace alusión directamente a un proyecto concebido por  @joe_scl y @pablong_, quienes durante su internado, comenzaron con esta idea, ya que al igual que muchos de ustedes, habian gastado tiempo buscando por internet los textos que les permitian estudiar. Para ayudar y facilitar la búsqueda de estos, han ido creando esta recopilación y con el tiempo, fue creciendo y creciendo. Ahora se ha convertido en un área interna de Matasanos, para intentar darle un empujón a esta idea, y que siga creciendo.

En esta categoría, iremos subiendo los documentos que nosotros tenemos, ordenándolos y etiquetándolos por tema, para facilitar su búsqueda. Necesitamos también de tu ayuda. Si quieres ser parte del equipo que publica estos documentos, o si tienes algúna guia o paper que te ha sido particularmente útil en tu carrera, envíanos un correo a reunionclinica@matasanos.org, si la academia es lo tuyo, no te quedes sin participar de esta área de Matasanos.

Foto: Flickr cc artangelo

Sigerist no se equivocó cuando hablo que salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso. Para lograr estos objetivos propuso el esfuerzo coordinado de la clase politica, los sectores laborales, industrial, educadores  y los médicos. Además en su lista de los aspectos fundamentales que debe tomar en cuenta un programa nacional de salud, incluía mejorar las condiciones de trabajo y vivienda, además buena recreación y descanso.

En 1974, salió a la luz el Informe Lalonde, publicado por Canada. Marc Lalonde consideraba a la promoción de la Salud como una estrategia gubernamental dirigida a la resolución de los problemas de salud y proponía acciones que tenían que ver especialmente con cambios del estilo de vida. Tres años después, en Alma Alta, Kazajstan, en la conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud auspiciada por la OMS, subrayó que la salud es un aspecto fundamental de la calidad de vida y que las poblaciones tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y operación de los programas dirigidos a la protección y atención de su salud.

Para 1986, nuevamente en Canada, se realizó la primera conferencia Internacional de Promoción de la Salud realizada en Ottawa. En esta reunión se buscó reactivar los compromisos de los países miembros de la OMS con principios acordados en Alma-Alta. La Carta de Ottawa oficializa y expande la propuesta de promoción de la salud a nivel internacional. Se identifica entonces cinco vías de acción:

-          Reforzamiento de la participación comunitaria.

-          Desarrollo de capacidades personales

-          Creación de un medio ambiente favorable

-          Reorientación de los servicios de salud

-          Establecimientos de políticas públicas que favorezcan la salud.

El compromiso de Ottawa era sensiblizar el lado político de los países. Además focalizar la atención en cuestiones como la contaminación, riesgos ocupacionales, la vivienda y asentamientos humanos. Responder a la diferencia en salud de los diferentes grupos sociales y evitar la exclusión social.

Según la OMS en el 2006, la promoción de la salud sigue siendo la piedra angular de la atención primaria y una función básica de la salud pública. Su eficacia se ven en sus resultados en las comunidades donde se trabaja directamente, la cual reducen la carga  de morbilidad y mitiga el impacto social y económico de las enfermedades. En consecuencia se ha logrado construir un amplio consenso respecto a reconocer la estrecha relación existente entre promoción de la salud, salud, desarrollo humano y económico. Su nuevo desafío es evitar su aplicación por separado de estos poderes. Promoción de la salud no es un concepto antiguo, tiene plena vigencia, sin embargo las políticas actuales, especialmente en Latinoamérica no han desarrollado un método de continuidad permanente donde se creen nuevos métodos de promoción y prevención. Este es el desafío de la promoción, quizá deba cambiar de término, o tal vez reinventarse para que no sea olvidado por nuestros políticos. 

Fuente: Nuevo Modelo de Abordaje en Promoción de la Salud. UNCH

Sin duda el punto alto fue en octubre, cuando participamos de forma activa junto a los organizadores del 1er Congreso de Salud y Pobreza en Chile, aportando a facilitar la discusión mediante el uso de redes sociales. Logramos muy buenos resultados, y quedamos muy contentos al poder apoyar esta iniciativa.

Nuestros posts más leidos durante el 2011:

1. Metas internacionales de seguridad del paciente. (40.856) Es un tema del que hemos estado hablando con bastante frecuencia, pero aún así sigue pareciendo interesante. Las diferentes formas de abordarlo, las nuevas estrategias, los conceptos. Entérate ya de que se trató el post más leído del 2011.
2. No te duermas, sobre el modafinilo: (24.416) Un clásico de clásicos en Matasanos. @joe_scl, ahora Editor, allá por el 2008 escribió este post sobre la tan famosa droga que continúa vigente, y sigue siendo uno de los más visitados durante el día a día.
3. Infecciones de Transmisión Sexual en adolescentes: (24.293) Menos de medio año bastó para que este fuera el tercer post que más visitas recibió. Las ITS son un tema prevalente, y promover su educación, sobre todo en los adolescentes resulta de gran importancia.
4. La necropsia de Michael Jackson: (21.169) Los fanáticos del rey del pop que quieren saber un poco más sobre su muerte no han dejado de visitar este post, y es por eso que sigue teniendo tanta popularidad aqui en el blog.
5. El boom de la sucralosa: (18.921) Este endulzante tan famoso sigue dando que hablar. Beneficios, Dudas, controversia. Puedes aclarar muchas de las preguntas que tienes con respecto a este componente en este post.
6. Encuesta Nacional de Salud (2009-2010): (16.680) La ENS Chilena, queda en este puesto como una de las más visitadas. Un análisis global de los resultados que entregó este estudio, realizados por @fabirosso, Epidemiologa del Minsal, nos permitieron un primer acercamiento a esta investigación.
7. Las 5 causas principales de muerte en Chile: (16.443) De que se mueren los Chilenos? eso es lo que los chilenos quieren saber. Es por eso que este post sigue teniendo muchisimas visitas
8. Tatuajes y Piercings, no todo es tan bonito: (15.130) El saber que complicaciones puede tener el uso de piercings o los tatuajes, parece ser una gran interrogante hoy en día. Preguntas, opiniones y respuestas se siguen sucediendo en este articulo.
9. Alza las manos si te gusta la marihuana: (13.952) Mitos y verdades acerca de la cannabis sativa se comentan en estas lineas. Opiniones diversas se suceden en la discusión de abajo, pero todo está aqui.
10. Feliz dia de la enfermera y del enfermero: (13.129) Enfermeras y Enfermeros. Son imprescindibles tanto en el quehacer clínico como en nuestras conversaciones online. Los queremos y los necesitamos. (aprovechamos de elevar invitaciones al cuerpo enfermeríl a participar con nosotros! )

Durante 2011 hemos logrado atraer a excelentes autores y colaboradores, además de consolidar a un comprometido equipo editorial. ¡Pero queremos que esta familia crezca! Únete a nuestro equipo de autores – escríbenos a editores@matasanos.org o contáctanos a través de Twitter o Facebook si tienes un artículo para compartir.

Y durante el 2012 queremos sacar varios proyectos adelante que hemos tenido en el tintero. La atrasada renovación de nuestro sitio se ha visto enlentecida mucho más de lo que nos gustaría, pero poco a poco la vemos más cerca y esperamos que sea un aliciente para comenzar nuestro 2012. Se nos viene pronto #viralizando (ya les contaremos más de esto ), que esperamos logre reunir islas para formar continentes.

Algunos quizá ya lo habrán notado, otros no, pero cambiamos las categorías del sitio. Estas nuevas categorías van en directa relación con el rumbo que queremos darle al blog, y a las temáticas que durante estos casi 4 años, hemos venido conversando. Espero que el cambio no sea tan confuso para ustedes, en un post venidero, les contaremos más en detalle que quiere decir tanto cambio.

Si estás inspirado “rai nau”, escríbenos un comentario: ¿Cuál fue tu post favorito de este año? ¿Qué te gustaría ver este 2012 en nuestro blog? ¿Qué temas te gustaría que tratáramos? Si pudieras cambiar una cosa del blog, ¿cuál sería?

Me basaré en un caso que fue comentado en la revista New Englad Journal of Medicine (N Engl J Med 2011; 365:782-785).  Una interna de medicina, maratonista, trotando como hacía habitualmente en su tiempo libre empezó con dolor en la rodilla que no cedía con antiinflamatorios y que luego de un mes y al sentir una tumoración en la región decidió consultar (como buen estudiante del área de la Salud cualquier cosa puede ser “nada” o uno busca hasta el diagnóstico diferencial más rebuscado y con peor pronóstico que conoce). Esta interna decidió acudir a un médico general para que le diese la orden para una Resonancia (que ella había estimado pertinente). El médico, que tenía varios años de experiencia le dijo,

- “Es sólo un quiste del tendón, relájate y dala tiempo a que pase. ¿Has seguido corriendo?”

- “No, desde que me duele” (le respondió ella mintiendo) “¿Cree me deba hacer una Resonancia? ¿Qué pasa si es un tumor maligo o lupus?”

- “No es necesario una Resonancia. Deberías tratar de descansar y hacer un deporte de menor impacto como natación”

Ella prefirió no discutir más, ya que pedirle a una maratonista que descanse es como pedirle a un cirujano se haga psiquiatra. Decidió entonces ir donde un Traumatólogo de rodilla, el médico general decidió “hacer nada”, “quizás no sabe” pensó ella. Finalmente se hizo la Resonancia Magnética de rodilla, gastándose lo que no tenía y decidió acudir semanas después donde su médico quien le dijo:

- “Te tengo excelentes noticias, no tienes lesión en los meniscos” … “Sin embargo, tienes una lesión muscular, un hematoma, edema lateral patelar y derrame articular que puede corresponde a un trauma o a una infección … hablé con el traumatólogo y opina tienes un Síndrome de Compresión lateral … y tengo entendido quiere operarte”.

Al escuchar “cirugía” la interna se le complicó todo el escenario, faltaría semanas al internado atrasándose, no podría correr en semanas o meses y sería además muy costoso. Fue cuando ella increpó a su médico:

- “¡¡¡Pero doctor!!! ¿Acaso no necesitaba sólo descansar?”

- ” Así es,  pero dado que tenemos estos examenes me veo obligado a derivarte al traumatólogo”

En otras palabras, el médico general estuvo siempre en lo correcto, con su experiencia sabía que simplemente el reposo podía aliviar su problema, yq ue hacer nada es lo mejor. Muchas veces un examen de más puede traer más problemas que resolver dudas. ¿Queremos ser de los médicos que toman TAC de cerebro a todos los dolores de cabeza? ¿O de los que dan antidepresivos o benzodiazepinas sin ni siquiera dedicarnos a escuchar a nuestros pacientes?

El “arte de hacer nada” es mucho más de lo que se cree. Lo que muchas veces hemos escuchado de que un médico “Muy rara vez puede curar, a veces aliviar pero siempre acompañar” ha quedado olvidado. Estamos insertos en un mundo en que tenemos que solucionar todo, casi como mecánicos que si no se corrige la falla nos llegarán reclamando. Todos los que nos dedicamos al área de la Salud estamos llamados a acompañar a nuestros pacientes, a tenderles una mano y si podemos ofrecer una solución (ojalá fuese a la mayoría, pero no siempre es así). A veces no hacer “nada” es lo mejor que podemos hacer.

Les dejo la invitación …

A propósito del aviso fugaz del 22 de diciembre del año pasado, el Ministerio de Salud del Perú ha convocado a concurso para el cargo de dos Directores de Institutos Nacionales y de doce Hospitales del Sector Público.  ¿Alguna vez en tu corta carrera profesional has pensado en un futuro ser Director de un Hospital? Puedes ir preparándote para ello leyendo el siguiente post.

Muchos de los colegas que postulan a la actual convocatoria nunca pensaron en su vida interesarse por temas de administración hospitalaria o gerencia en servicios de salud. Luego de años de desarrollarse en la práctica hospitalaria, concibieron la necesidad de producir algún cambio cuando fueron elegidos jefes de algún departamento de medicina. Esto les llevó a desarrollar ciertas habilidades de gestión en su campo de trabajo que originó en algún momento dirigir altos cargos en salud.

Pero para acceder a Director de un Hospital es necesario tener una serie de requisitos, y que se han estipulado por Decreto Supremo y que sería bueno darle una revisada con visión de futuro para estar preparados y no perder esa gran oportunidad. Cada requisito tiene un puntaje determinado y que está estipulado en dicha norma.

El tiempo de ejercicio profesional en el sector público como médico cirujano hasta un máximo de 10 años tiene un puntaje ascendente. Con respecto a la preparación, los grados de doctor, maestro o de segunda especialización son importantes, mayor puntaje dan los que tienen doctorado. Estudios de perfeccionamiento como realizar un segundo residentado, asistir a cursos como asistente u organizados por la universidad, academias de medicina y cirugía, instituto de desarrollo de recursos humanos, colegio médico del Perú, ministerio de salud, seguro social del Perú tienen también puntaje acumulativo.

Realizar cursos de gerencia de servicios de salud, administración hospitalaria o salud pública hasta 6 puntos. Asistencia a congresos, jornadas científicas da un punto. También ser miembro de instituciones o sociedades científicas reconocidas por el Colegio Médico del Perú son importantes.  Si alguna vez pensaste en concursar para algún premio o  distinciones otorgados y reconocidos por el colegio médico del Perú o el premio Hipólito Unanue son importantes para tu curriculum y para ser director.

¿Te gusta la docencia? El ser profesor principal te da cuatro puntos. ¿Te gusta la investigación? No sólo es necesario realizarlas después de ser graduado como médico sino publicarlas en instituciones reconocidas, por cada trabajo publicado tienes puntos adicionales. También presentados a congresos o jornadas relacionadas a la carrera médica. Participación como ponente de temas médicos o de la especialidad en congresos, realizados después de graduados y con auspicio oficial del colegio médico también son necesarios.

¿Te gustan los cargos gremiales? Cargos asumidos por elección a nivel nacional, regional, hospitalario dan puntaje importante, ya que asumen un dominio o liderazgo en tus capacidades u que se necesitan para ser director.

Adicional a todo esto, tienes que elaborar un proyecto de gestión explotando todas tus habilidades para asumir dicho cargo. La calificación del curriculum tiene un puntaje máximo de 50 puntos, el proyecto de 30 y además tienes que dar un examen escrito que tendrá un puntaje de 20. La suma mayor dará como resultado al ganador. ¿Cuántos puntos tienes hasta ahora?

Fuente: Concurso MINSA Directores.

¿A cuántos futbolistas hemos visto poniéndose hielo afuera de la cancha o en el entretiempo para tratar una lesión? ¿Cientos? ¿Miles? ¿Todos? Resulta que es de conocimiento popular (y médico) que, en caso de una lesión practicando deporte, hay que ponerse hielo. ¿Para qué? para que no se hinche, para que disminuir el dolor, para poder seguir jugando.  De hecho, en inglés existe la la mnemotecnia RICE para recordar qué hacer frente a una lesión deportiva: Rest, Ice, Compression, Elevation. ¿Qué dice la evidencia sobre el hielo? Bastante.

En primer lugar sabemos que el frío disminuye el dolor.  Es difícil no darse cuenta. Por la misma razón, es difícil hacer un estudio randomizado donde asignemos a un grupo a terapia con hielo “placebo”.  Punto para el hielo.   Pero lo que no se sabía… ¡no se sabía! era que el hielo puede disminuir el desempeño deportivo y – eventualmente – aumentar la aparición de lesiones. Veamos.

Una reciente revisión sistemática revisó la literatira disponible sobre los efectos del hielo en el desempeño deportivo a corto plazo.  ¿Qué quiere decir esto?  Que evaluaron todos los artículos donde los autores habían asignado a los deportistas a ponerse o no hielo por un rato y después medían qué tan bien se desempeñaban cuando, luego de un rato, volvían a practicar el deporte.  Parecido a lo que vemos en un partido: minuto 44, Alexis Sanchez recibe una patada voladora y durante el entretiempo se pone hielo en el sitio del golpe para poder seguir jugando durante el segundo tiempo.  La sorpresa que se llevaron los autores de esta revisión era que una mayoría de los estudios demostraban que los deportistas que se ponían hielo empeoraban su desempeño cuando se les comparaba con los que no se habían puesto hielo.  ¿Paradójico? Al parecer no tanto.  Lo que parece estar ocurriendo es que el frío retarda la conducción nerviosa, de esa forma disminuye el dolor, pero también disminuye la velocidad de conducción de los nervios motores (los que nos permiten mover los músculos) y la propiocepción (lo que nos permite saber, aún teniendo los ojos cerrados, donde está mi mano en determinado momento).  No es de extrañarse, entonces, que los deportistas que se ponen hielo tengan menos dolor pero se desempéñen peor por un corto período de tiempo.  Yo me pregunto también ¿será posible que, por tener propriocepción alterada, también se lesionen más en el segundo tiempo? ¡Pobre Alexis!

Finalmente los autores mencionan la escasez de estudios randomizados, incluyendo estudios que evalúen el efecto del hielo en la recuperación a más largo plazo de la lesión.  Eso nos trae al título de este post.  Las revisiones sistemáticas son un tipo de investigación científica que puede generar mucho impacto.  Por otro lado son estudios más baratos de hacer que un estudio clínico randomizado completo y son altamente citados.  ¿Qué costaba haber hecho este estudio en Chile? ¿En Sudamérica?  Como pueden leer en otros posts en este blog, la medicina deportiva está ávida de evidencia científica de calidad.  Los invito a hacerse cargo del desafío.

NOTA: post corregido para clarificar que la revisión sistemática incluía participantes sanos, no lesionados. Gracias a @rokine por la observación.