El primer médico que oficialmente habla de este concepto fue el doctor John Church, quien en el año 1989 envía una carta al The Lancet (la carta pueden leerla acá). En la misiva, reportaba que llegó a verlo una mujer que consultaba debido a que su perro olía insistentemente una lesión en su piel. La herida resultó ser un melanoma maligno.

Esta no fue la primera historia, ya que en el año 2001 envía una nueva carta con una experiencia similar (la carta completa la pueden leer acá). En esta oportunidad un labrador llamado Parker olía constantemente y presionaba su nariz contra una lesión que se encontraba en la pierna de un paciente. Esta lesión fue biopsiada y fue informada como un cáncer de células basales. Después de la cirugía el perro dejó de olfatear la pierna.

A partir de entonces, otros médicos comenzaron a reportar experiencias similares.

Conociendo el olfato del perro, la base del truco

Como seres humanos somos una especie evolucionada, pero en algunos ámbitos estamos muy retrasados. El olfato es una de ellas: mientras que nuestras terminaciones nerviosas olfativas son 500.000, la de los canes superan con creces los 100 millones. Y eso no sería todo: razas especializadas en el rastreo llegarían a los 300 millones.

¿Y todo esto qué tiene que ver con los cánceres?

Como ustedes sabrán las células de nuestro cuerpo se recambian constantemente. Estas células muertas se desprenden constantemente y se encuentran a nuestro alrededor. En el caso de algunos cánceres estas células muertas desprenderían un olor característico. Sin embargo, esta cantidad sería muy poco perceptible… Excepto cuando se acumula. 3 son las fuentes de detección de células cancerosas:

• Aliento del paciente
• Deposiciones del paciente
• Muestras de orina

Si lo pensamos detenidamente no es nada descabellado: realizamos muestras de sangre y orina y buscamos marcadores tumorales en estas muestras. Los animales serían capaces de detectar esto de manera natural a través de su olfato.
Todo esto sería inútil si no mostrara ejemplos de estos canes en acción. Así que les quiero contar la historia de Marine, un perro simplemente sorprendente.

Tokio: la historia de Marine

Marine es una labradora negra de 8 años, que fue utilizado por la Universidad de Kyushu para detección de cáncer. Esta perra además se dedicaba en el rescate de personas, pero se entrenó durante años en la detección de cáncer de colon, tanto por aliento como por deposiciones. Las conclusiones fueron sorprendentes.

Los científicos liderados por Hideto Sonoda sometieron a Marinemdurante varios meses a un total de 74 pruebas de olfato. En cada ejercicio fue sometido a cinco pruebas de aliento o deposición, de las cuales sólo una contenía pruebas de cáncer.

A través del aliento de los pacientes Marine detectó la presencia de cáncer en 33 de 36 ocasiones. En el caso de las deposiciones fueron 37 de 38 resultados exitosos. Lo más increíble fue que Marine detectó el cáncer aún cuando la persona era fumadora o presentaba patología gastrointestinal aguda.

Los estudios se extendieron y llegaron a la conclusión de que Marine era capaz de detectar además cáncer de Próstata y mama.

“Existe un olor específico del cáncer, pero en cuanto a su composición química solo el perro conoce la verdadera respuesta” afirma el Dr Hideto Sonoda.

La experiencia de Gran Bretaña

En Gran Bretaña van más allá y crearon una fundación sin fines de lucro que se dedica a entrenar a perros para detección de cáncer y para el manejo de alertas médicas. Estos canes son capaces de reconocer pacientes con hipoglicemia, narcolepsia, incluso pueden detectar auras epilépticas y actuar en consecuencia, avisando al amo o ladrando para ayudar.  Pueden incluso apretar botones de alarma si se necesita, lo cual es increíble.

Todo lo anterior ha mejorado la calidad de vida de pacientes con patologías crónicas… Y no tan sólo a pacientes con cáncer, lo cual hace aún más sorprendente las capacidades de estos animales.

Para terminar les quisiera mostrar un review con las experiencias recogidas en 20 años de historia, experiencias en todo el mundo y que parten con la historia de al principio.(el link está acá). Espero que algún día mi perro sea capaz de hacer algo parecido:

Bueno, lo dudo

Saludos!

Fuentes

Williams H, Pembroke A. Sniffer dogs in the melanoma clinic? Lancet. April 1, 1989;1:734

http://www.cancerdogs.org.uk/

http://news.nationalgeographic.com/news/2006/01/0112_060112_dog_cancer.html

http://www.milenio.com/cdb/doc/noticias2011/2be504ebb2fb2703724fc150cf4d2533

Pero hay cosas de las cuales la gente no se detiene a comentar. Reportajes que no se ven en la televisión

¿Qué pasa con los pacientes “difíciles”?

Porque claro, el asunto no es unidireccional y nos encontramos día a día en hospitales, consultorios y postas pacientes… Cómo decirlo… Complicados. Y son agotadores. Peleas con ellos inútilmente, intentas que entiendan las indicaciones y te frustras al darte cuenta que no te hacen caso con lo que le pides.

De esos pacientes abundan. Y nadie habla de ellos. Porque claro, es un tema que se conversa en los pasillos, en un café con colegas, pero no con el resto. Eso es mal visto.

En este sitio se han escrito artículos relacionados con este tema:

• El Paciente Difícil
• ¿Pacientes difíciles?
• ¿Pacientes o médicos díficiles?

Y en este sentido y de la manera más respetuosa posible quiero hacerles un pequeño barniz de los tipos de pacientes que me he encontrado. Algunas situaciones son para reírse. Otras de plano no.

Pasen a ver

Debido a que algunas situaciones son reales se ha cambiado nombres, sexo y contexto para no herir susceptibilidades. Estas historias, insisto, son reales.

El paciente desinformado

Turno de urgencias, 8 PM. Paciente acude desesperado con su señora debido a que “mi corazón dejó de latir”. Examen físico y neurológico normal. Intrigadomédico pregunta:

- Oiga caballero, ¿y cómo supo que dejó de latir mi corazón?

- Lo que pasa es que me sentí ahogado y me toqué el corazón. Ahí me di cuenta que no latía.

- Caballero, el corazón está al otro lado.

El paciente desinformado agota. Primero porque cree saber más que tú y tratará de imponer su punto de vista por sobre el tuyo, muchas veces faltándote el respeto. Segundo porque pierdes tiempo intentando hacerle entender que su opinión es errónea. Esto ocurre sobre todo en zonas rurales, donde existen muchas creencias arraigadas de generación en generación y que  son difíciles de cambiar. Ejemplo: darle agua a los lactantes menores de 6 meses. En un box tuve que discutir con la abuela del pobre niño porque no podía hacerle entender que su punto de vista no tenía validez. Y eso agota. Mucho.

El paciente prepotente

Paciente ingresa en un centro médico. No saluda a nadie. Cuando le preguntan su nombre no responde. Médico ingresa a sala de curación debido a que había sufrido una herida y paciente se encontraba revisando su celular. En ningún momento hace contacto visual con el médico. Por más que intenta extraer historia clínica paciente responde con monosílabos y no coopera con historia. Médico se agota e indica la curación y se retira. Paciente luego indignado con médico exige hablar con el director y amenaza con una demanda porque médico “no lo trató bien”.

Hay gente que cae mal de entrada. Cuesta lidiar con ellos porque o son despectivos con el personal o creen que porque tienen un mayor rango o más dinero pueden tratar mal a todos. O hay otros que simplemente son desagradables porque se criaron así. Esos pacientes hay en todas partes. Y sin importar si te encuentras en una posta o una clínica. Uno como médico tiene el deber de tratarlos… Pero cuesta. Primero porque tienes que superar esa gran barrera que es la personalidad. Segundo porque tienes que llegar a consensos, acordar tratamientos y eso necesariamente requiere una buena relación médico paciente. La cual se complica si la personalidad de una de las partes es complicada.

El paciente aprovechado (por no decir barza)

Consulta médica paciente solicita licencia médica para así evitar una condena de reclusión nocturna. Médico de entrada le dice que no. Paciente indignado se retira del box, no sin antes tratar de inhumano al médico porque “no es capaz de darse cuenta que uno necesita la licencia”.

Este tipo de pacientes según yo son los peores. Estos pacientes buscan un fin con lo que te dicen o lo que te piden y eso hace que parte de la historia clinica sea sometida a dudas debido a lo anterior. Uno no puede descartar un diagnóstico a pesar de todo, porque un paciente es un paciente, pero como la historia a momentos es tan exagerada y sobre todo buscan algo con esto confunden al profesional.

Esto ocurre mucho en medicina del trabajo, donde más de un paciente va con la intención de obtener o prolongar su licencia. Inventan síntomas y situaciones exageradas donde hace ver el accidente laboral como algo casi letal (un paciente aseguraba haberse caído de 6 metros de altura, siendo que las escaleras que usaba eran máximo de 2 metros). Además consultan en días estratégicos para forzar el reposo, como los viernes. Y como ese día se les paga igual, ganan como sea.

Esto ha sido una pequeña pincelada de las alternativas disponibles. Existen muchas más, pero alargaría más la entrada. Y no es la idea.

Espero no haber herido susceptibilidades. Estas historias son reales y me han pasado en la poca experiencia que tengo. Imagínense aquellos médicos que llevan décadas ejerciendo. Las historias que nos podrían contar.

¡Saludos!

Foto: Flickr CC

Realidad que no conocemos.

Esta historia nace en el estado más grande de Nigeria llamada Kano, cuya capital tiene más de 3 millones de habitantes. En el año 1996 este estado fue azotado por la peor epidemia de Meningitis de la historia de África. Miles murieron sin acceso a medicamentos. Es en ese entonces que la Farmacéutica Pfizer inició un ensayo clínico con una nueva quinolona inyectable llamada trovafloxacino, o Trovan. Aquí empiezan los primeros problemas, ya que la farmacéutica habla de 200 niños en los que se experimentó, pero cifras dadas por Nigeria lo citan en casi 600.

Pero me estoy adelantando, así que seguiré adelante.

La respuesta a este medicamento fue desastrosa en algunos pacientes. A pesar de que Pfizer menciona que el 94% de los niños que se les administró el medicamento sobrevivieron y que habrían “sólo” 11 niños los que fallecieron por causa del medicamento, 200 familias en total demandaron a la farmacéutica. ¿La razón? Informes oficiales de Kano mencionan que al menos otros 50 niños presentaron graves complicaciones y algunos habrían fallecido por lo mismo, presuntamente asociado al uso del medicamento, entre ellas alteraciones del desarrollo psicomotor y complicaciones metabólicas .

Y aquí empiezan las contradicciones.

Mientras que Pfizer insiste que cumplió con todo lo que requerido para llevar a cabo su ensayo clínico, las autoridades nigerianas fueron enfáticas al señalar que este ensayo se realizó sin el consentimiento de los familiares (menos de los pacientes), manipulando datos y pasando por alto la autorización del comité ético nigeriano y del hospital donde se hicieron los ensayos.

Lo anterior es gravísimo, debido a que rompe con lo mínimo establecido para la realización de un ensayo clínico, entre otras cosas las leyes Nigerianas, la declaración de Helsinsky que norma estos experimentos y los derechos del niño. Para empeorar todo, durante años no se supo nada acerca de esto. Y todo se ocultó y no se habló más del asunto.

Hasta que años después un artículo de Washington Post contó las oscuras prácticas detrás de este ensayo clínico, entre las que se encontraban el desconocimiento del gobierno nigeriano de los casos de los niños que presentaron complicaciones y que al parecer serían más de 50.

Una historia muy extraña

Además de lo dicho  previamente, en el artículo del The Washington Post aparecieron más irregularidades que llevaron al gobierno nigeriano a poner más atención acerca de lo que habría pasado. Lo primero sería los certificados en los que el Hospital habría aprobado el ensayo no existían. O por lo menos, eso fue lo que dijo el Hospital.

Otra cosa que reclamaban las familias fue que  el juicio en contra de Pfizer fue  realizado “demasiado rápido”, por lo que según dicen las familias,  fueron presas del pánico. Algunos de estos padres han afirmado que ellos no sabían que estaban presentando a sus hijos a un ensayo de un fármaco experimental y que “no nos dijeron que Trovan nunca había sido probado en niños”.

Pfizer se apresuró a defenderse, diciendo en un comunicado de prensa que “el juicio de Nigeria fue una investigación clínica importante, y Pfizer está orgulloso de la forma en que se llevó a cabo el juicio.” Pero la declaración de la compañía hizo poco para calmar la ira creciente en Nigeria, donde los periodistas criticaron la arrogancia de la compañía farmacéutica y el uso de los nigerianos como “conejillos de indias”.

Por si todo lo anterior fuera poco, Cables de wikileaks mencionan que Pfizer tendría contactos ilegales en Nigeria para poder “saltarse” leyes Nigerianas y llevar a cabo sus investigaciones.

África, tierra de experimentos

Para todos es sabido que las farmacéuticas realizan experimentos en áfrica. Muchos de estos medicamentos son en enfermedades que en África matan miles de personas, como la Tuberculosis y el VIH. Antes estos experimentos eran escasos: de los 5.885 ensayos registrados por las empresas estadounidenses en el mundo, sólo 213 tenían lugar en África.

Sin embargo cada vez más se realizan experimentos en países emergentes. ¿La razón? Abaratar costos. Y los grandes focos de atención son África y la India. Lo peor de todo esto es que muchas de las enfermedades que buscan curar estas patologías no tienen gran prevalencia, por lo cual el supuesto aporte que realizan estas farmacéuticas a estos países no es tal.

La editorial en un diario Africano menciona que

La propensión a las prácticas corruptas por parte de los nigerianos ha permitido que nuestra gente sea utilizada como un laboratorio para pruebas no reguladas de una nueva droga con consecuencias negativas hacia los mismos.

Añadiendo elementos a todo lo anterior nos encontramos con que muchos de estos experimentos no llegan a término y más de uno genera grandes complicaciones en los niños de estos países.

¿Por qué tenemos una tierra de experimentos y otra tierra para probar el producto final?

Bueno, eso da a otra discusión.

Las consecuencias del experimento

Desde la publicación del artículo del The Washington post, el Pueblo nigeriano junto con las familias afectadas demandaron a Pfizer. Después de años de juicio se encontró culpable a la farmacéutica. Se acordó que Pfizer realizara disculpas públicas y un pago al pueblo de Kano consistente en 75 millones de dólares, además de un pago a 4 familias de 175.000 dólares. Sin embargo, las otras familias también demandaron por lo que este juicio todavía podría tener más consecuencias.

Todo lo anterior hizo que Nigeria manifestara públicamente su desconfianza hacia la comunidad internacional. Esto derivó a que tanto Kano como muchas provincias de Nigeria rechazaran tomar parte en un programa de vacunación de la World Health Organization, que buscaba re-vacunar de emergencia tanto a Nigeria como a países vecinos.

Mientras tanto, los residentes de Kano se han dejado un legado de miedo. The News, una revista semanal de Lagos, informó que la gente en la ciudad se niegan a recibir vacunas nuevas para la meningitis, el cólera y el sarampión. ”El bature (hombres blancos) nos va a matar de nuevo si les permitimos que nos den pastillas y las inyecciones”, le dijeron a la revista.

Fuentes:

http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2006/05/06/AR2006050601338.html

http://www.nytimes.com/2011/08/12/world/africa/12nigeria.html?_r=2

http://www.guardian.co.uk/world/2011/aug/11/pfizer-nigeria-meningitis-drug-compensation

http://news.bbc.co.uk/2/hi/africa/6719141.stm

http://www.eleconomista.es/empresas-finanzas/noticias/232385/06/07/Es-solo-ficcion-El-Jardinero-Fiel-Africa-pone-a-las-farmaceuticas-en-el-punto-de-mira.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Kano_trovafloxacin_trial_litigation

http://www.worldpress.org/Africa/1190.cfm

Sin embargo existe un estudio en particular que me gusta por sobre el resto. No tan sólo por lo sus conclusiones, sino porque este estudio lleva más de 60 años colaborando con la Salud de todo el mundo. Y este estudio sigue desarrollándose en una ciudad de Estados Unidos, llamado Framingham. Sí, estoy hablando del famosísimo estudio de Framingham. Y si no crees que es tan famoso partiste derecho a estudiar, ya que es tan famoso que muchas de las conclusiones que se han obtenido se enseñan en las Facultades de Medicina de todo el mundo. Sólo un ejemplo: para el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca utilizamos los criterios de…

…Framingham. Exacto.

Un poco de Historia

Framingham es una ciudad de más de 68000 habitantes ubicada en Massachusetts, estados Unidos. Y desde el año 1948 corresponde al estudio más grande de los efectos de factores de riesgo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Gracias a este estudio hemos podido entender el efecto de la Diabetes en el Infarto Agudo al Miocardio y, por sobre todo, entender la importancia que tiene el estilo de vida en el desarrollo de patologías que afectan a nuestro corazón.

La elección de esta ciudad no fue aleatoria. En ese entonces fue seleccionada por el Instituto nacional del corazón, los pulmones y la sangre (NHLBI) como aquella que mejor representaba a la población estadounidense.

Este estudio es llevado a cabo por el estudio del Corazón de Framingham hasta el día hoy, y el objetivo que es planteaba en ese entonces era, cito textual:

… identificar factores o características que contribuyern a enfermedades cardiovasculares, observando de cerca el desarrollo de éstas enfermedades durante un largo período de tiempo y con un grupo numeroso de participantes que no tuvieran ningún síntoma significativo de estas enfermedades, ni sufrido un ataque al corazón ni accidente cerebrovascular.

Las cohortes utilizadas

Uno de los grandes puntos a favor que tiene este estudio por sobre cualquier otro es las personas utilizadas. Si hacemos el cálculo ya son 3 generaciones, además de una cohorte multirracial para hacer aún más específico este estudio. Estas cohortes son:

Cohorte Original

Esta cohorte es la que inició el estudio en 1948 y corresponde a 5,209 hombres y mujeres de Framingham, de entre 30 y 62 años de edad y quienes no habían desarrollado síntomas de ninguna enfermedad cardiovascular o sufrido un ataque al corazón o accidente cerebrovascular. A estas personas además de realizar exámenes se hicieron entrevistas relacionados con su estilo de vida y que tuvieran alguna relación con la aparición de enfermedades cardiovasculares. Además, desde ese entonces los participantes de manera voluntaria cada 2 años vuelven al instutito para realizarse un examen físico, pruebas de laboratorio y una actualización en su historial médico.

Cohorte de hijos (Offspring cohort)

Esta cohorte nace en 1971 ante la necesidad de establecer factores de riesgo a más temprana edad. Para esto se utilizaron 5,124 hijos del primer grupo y algunos esposos, para participar en exámenes similares. En esta oportunidad se añaden edades que varían desde los <10 años hasta los 70 años. En este grupo la 9° evaluación se iniciará en este año.

Cohortes Omni

Ante la necesidad de extender este estudio a otras razas en el año 1994 se realiza una nueva cohorte, llamada Omni. Esta Cohorte inicialmente incluía a 506 hombres y mujeres Africanos, afroamericanos, latinos, asiáticos, nativos americanos e isleños del océano pacífico. A esta cohorte se suma una segunda cohorte que corresponde a la segunda generación, hijos de la primera cohorte y correspondiente a 41o personas.

Cohorte de Tercera Generación (Gen III)

Desde Julio del año 2005 son 4095 los que participan como la tercera generación de la cohorte original. En este grupo el último estudio de control fue realizado en diciembre del 2010

Importancia de Framingham para la Medicina

Y bueno, todo esto ¿para qué? ¿En qué ha aportado a la medicina este estudio?.

Su aporte ha sido fundamental, estimados amigos. Además de ser citados con frecuencia en estudios de todo el mundo, permitió establecer factores de riesgo hasta 30 años de diversas patologías cardiovasculares, entre ellas:

• Enfermedad Cardiovascular
• Fibrilación Auricular
• Accidente Cerebrovascular
• Fibrilación Auricular
• Hipertensión Arterial
• Insuficiencia Cardíaca

Ya son más de 2000 artículos publicados, el primero fue el año 1950.

Gracias

Fuente principal

Medicrit 2005; 2(8):164-178

revisión y descarga

]]> http://matasanos.org/2011/05/20/sepsis-definiciones-y-aspectos-fisiopatologicos/feed/ 1 http://matasanos.org/2011/04/14/tecnologia-y-salud-parte-i-entendiendo-la-relacion-entre-ambos/ http://matasanos.org/2011/04/14/tecnologia-y-salud-parte-i-entendiendo-la-relacion-entre-ambos/#comments Thu, 14 Apr 2011 11:30:02 +0000 Pablo Ignacio http://matasanos.org/?p=11506

Hola a todos estimados lectores matasanos. Mi nombre es Pablo Navarro Guerra, soy Interno de Medicina en la Universidad Católica del Norte y estoy en mi último año (gracias a Dios…). tengo experiencia como Bloguer, pero no en salud específicamente. Soy administrador de Geeks and Linux Atelier!, un sitio enfocado a Linux, Ubuntu, Software Libre y tecnología. Estos conceptos pueden ser ajenos para más de alguno; sin embargo déjenme decirles que esto no es así. Y un reflejo de esto es esta entrada, que nace debido a un curso al que asistí días atrás y del cual hablaré más adelante.

Debo agradecer a Luis Ávila el haberme invitado a escribir esta entrada. Espero les guste

Desde la década de los 90 la evolución de la tecnología móvil en nuestro país ha sido exponencial. De ser un producto reservado a las grandes empresas a estar en más del 90% de los hogares de Chile, todo gracias a 3 factores que lo lograron:

• Ley de Moore: esta ley, observada por Gordon Moore en 1965, expresa que cada 18 meses se duplica el número de transistores en un circuito integrado. ¿Cuál es la importancia de esto? Mucha. Además de que es un reflejo de que la tecnología está en constante desarrollo, permite que al avanzar tan rápido nuestros bolsillos se vean beneficiados, al acceder a tecnología cada vez más barata y poderosa. Los Celulares que tenemos hoy no se parecen en nada a los que teníamos hace 18 meses…
• “El que llama, paga”: este sistema, que como dice su nombre consiste en que la persona que hace una llamada desde o a un teléfono celular cubre el total del costo de la llamada, antes no era así. Si hacemos memoria en Chile, en sus inicios el que recibía pagaba también. Esta política pública aplicada en gran parte de América Latina (en países como México todavía el que recibe la llamada paga un porcentaje) permitió acercar la tecnología móvil a zonas más pobres.
• Celulares de Prepago: ¿Se acuerda de esto?

Click here to view the embedded video.

Esta Política empresarial impulsada por Movistar (en ese entonces CTC Chile) fue un paso importantísimo en la masificación de los celulares en nuestro país. Este sistema de Crédito, en el que “hablo sólo si tengo dinero” fue responsable del gran impulso que necesitaba la tecnología móvil.

Y bueno, ¿qué tiene que ver la Salud con todo esto?

Mucho. Afortunadamente la Medicina se ha visto beneficiada de toda esta revolución tecnológica y ha avanzado paso a paso con estas mejoras. Estos avances se mostraron en el Primer Foro Sobre Uso de Tecnología Móvil Para el Desarrollo de la Salud en Chile, realizado el Jueves 7 de Abril en el Centro Cultural Gabriela Mistral, y en el que lo que les he contado fue expuesto (con más calidad, por supuesto jajajajaja), junto con su nexo con Salud.

John Zoltner nos mostraba 4 grandes aplicaciones de la Tecnología en Salud

Gestión

El establecimiento de políticas de Salud Pública no son Posibles si no conocemos a la Población Objetivo, sus Factores de riesgo o las consecuencias de esto. Para esto necesitamos datos. Pero, ¿cómo los almacenamos? Y más aún ¿Cómo accedemos a ellos?

Desde Epi Info a EpiSurveyor, existen numerosas herramientas, algunas son aplicaciones que permiten la recolección de datos y el estudio de éstas; otras permiten el almacenamiento y el acceso. Pero lo más importante, permite que gente de todo el mundo pueda conocer las migraciones de enfermedades. Un ejemplo claro de esto son los mapas online para el seguimiento de la Influenza Humana.

Nuevos Servicios

El avance de la tecnología ha permitido que aparezcan nuevos dispositivos que benefician a la salud. un ejemplo de lo anterior, y que me llamó profundamente la atención es este microscopio, que cuesta 3 dólares y que se conecta a dispositivos móviles.

Esta tecnología abarata costos, ya que nos permite poder obtener imágenes a distancia sin la necesidad de contar con profesional médico en el lugar de la toma de imagen, y el no contar con lentes ahorra dinero en insumos.

Otro ejemplo es el brazo robótico controlado a control remoto, y que permite la realización de complejas intervenciones quirúrgicas con precisión envidiable, y que ya es utilizado en Clínicas EstadoUnidenses

Comunicación

El objetivo del Foro que mencionamos previamente es mostrar las iniciativas relacionadas a la tecnología móvil y salud. Y tanto en las charlas como en las experiencias individuales de los asistentes se mostraron. Algunos ejemplos son:

Aviso de toma de medicamentos: mediante una aplicación para celular automatizada se puede enviar mensajes de recordatorio de horas clínicas o de consumo de medicamentos. Ejemplo de esto es MIP o the Mobile Information Platform, una tecnología diseñada por Datadyne y que nos permite ingresar mensajes cortos para ser enviados mediante SMS a un grupo de personas.

Esta tecnología fue aplicada en Chile por primera vez gracias al Zoltner Consulting Group en la Agricultura, y nos permite informar a nuestros pacientes acerca de toma de medicamentos o de horas clínicas.

Monitoreo y detección de Pacientes no adherentes: gracias a esta misma tecnología podemos realizar un seguimiento y poder captar a aquellos pacientes que no va a sus controles periódicos

Capacitación

Todo esto sería inútil si no contáramos con gente incapaz de llevar esto adelante. Y no tan sólo los programadores que crean una aplicación, sino el profesional que aplica esta tecnología. Un software que es poco amigable o muy engorroso de utilizar sól Esta función incluye: o genera rechazo, lo que conlleva al no uso. Y gracias a lo anterior contamos con Fichas clínicas electrónicas que no se utilizan, o iniciativas que no prosperan.

Acá la OPS ha sido un instrumento no tan sólo capacitador, sino que también evaluador del personal de salud. La educación Médica continua ha permitido sensibilizar a médicos, enfermeras, matronas y otros profesionales de salud acerca de la importancia de tener a la tecnología como una amiga cercana y no como un enemigo indeseable.

¿Cuáles ha sido el impacto de todo?

A pesar de que no existen estudios de alta complejidad que reflejen esto (lo que es lamentable, porque hace que lo que hable a continuación tenga una verdadera validez), contamos con evidencias del alcance que ha tenido la tecnología en Salud.

Mejora de la comunicación entre Instituciones

En la región de Coquimbo se cuenta con una Plataforma llamada Synapse, y que permite que todas las radiologías, TAC y ecografías sean digitalizados y subidos a una aplicación. De esta forma cualquier Médico puede ver estas imágenes teniendo esta aplicación dentro de la región. Y así, si estás a 3 horas del Hospital de Alta complejidad y tienes una duda diagnóstica, saca una radiografía, llama por teléfono ¡y pregunta!.

Asistencia en la prescripción y seguimiento de Medicamentos

Cuando tienes una base de datos, puedes sacar conclusiones y extrapolar. Si sabes qué medicamentos toma la gente, puedes sacar conclusiones, ver qué cosas se consumen más y ahorrar recursos en la compra.

Monitoreo y detección de pacientes no adherentes

Ya lo habíamos hablado antes, así que no veo necesario repetirlo

Ahorro en recurso humano y no humano

El acceso a tecnologías ahorra horas de personal de salud. Cuando tienes a un sistema que manda mensajes SMS recordándote horas, te ahorras a la funcionaria que llamaba al paciente; al tener fichas clínicas electrónicas, te ahorras papel y encuentras patologías más fácil. La tecnología es una inversión a largo plazo, pero ciertamente lo vale

En fin, son muchas otras áreas en las que se ha visto beneficiada la salud; quise mostrarle las más importantes, y es muy probable que en un tiempo más podamos ver otras. Pero, como lo dije al principio, todo esto no nos sirve si no contamos con evidencia calificada. Espero que lo obtengamos.

Y bueno, eso ha sido todo en esta oportunidad. He intentado reflejar en parte lo que se habló en el Foro de Tecnología Móvil y salud, obviamente con un poco de mi cosecha. Sin embargo quedan cosas que hablar. Todavía nos falta hablar del software disponible para lograr los objetivos planteados, y qué iniciativas en América Latina existen para poder acercar la Tecnología a la mayor cantidad de comunidades posibles…

…Pero eso es para otro post. Saludos a todos, cuídense. ¡Nos vemos!

Lancet 2008; 371: 164–75

intervenciones sobre prematuro

Desde la publicación, en 1994, por parte de Connor et al., de los resultados del estudio ACTG 076, según el cual se conseguía una reducción significativa de la transmisión vertical mediante la administración de zidovudina durante la gestación y el parto (Connor, 1994), h-mos asistido a una evolución vertiginosa en el tratamiento y la conducta de la gestante infectada por el VIH. Actualmente nos encontramos en la época de la terapia antirretroviral de alta eficacia (Highly ActiveAntirretroviral Therapy -HAART-), de la práctica de la cesárea electiva y de una serie de actuaciones que tienen como objetivo disminuir la tasa de transmisión vertical del virus. En la mayoría de las ocasiones la conducta está clara, pero existen otras situaciones en las que pueden plantearse dudas en cuanto a las distintas estrategias que se deben llevar a cabo al plantear la finalización de la gestación o en el momento del inicio del parto espontáneo. Así, a continuación realizaremos una actualización de los últimos conocimientos referidos a la infección VIH durante el embarazo y de las estrategias a considerar para intentar minimizar los posibles efectos deletéreos de esta infección sobre la madre, el feto y el recién nacido.

Ginecología y Obstetricia Clínica 2003;4(3):128-142

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Urinary protein excretion is considered abnormal in pregnant women when it exceeds 300 mg/24 hours at anytime during gestation, a level that usually correlates with 1+ on urine dipstick. Proteinuria documented before pregnancy or before 20 weeks’ gestation suggests preexisting renal disease. The National High Blood Pressure Education Program Working Group recommended that that the diagnosis of proteinuria be based on the 24-hour urine collection. Preeclampsia is the leading diagnosis that must be excluded in all women with proteinuria first identified after 20 weeks of gestation. Given the vasospastic nature of this condition, when it is present, the degree of proteinuria may fluctuate widely from hour-to-hour. Hypertension or proteinuria may be absent in 10-15% of patients with HELLP syndrome and in 38% of patients with eclampsia. The acute onset of proteinuria and worsening hypertension in women with chronic hypertension is suggestive of superimposed preeclampsia, which increases adverse outcomes. However, because proteinuria is not independently predictive of adverse outcome, an exclusive proteinuric criterion as an indication for preterm delivery in preeclampsia should be discouraged. TARGET AUDIENCE: Obstetricians & Gynecologists, Family Physicians. LEARNING OBJECTIVES: After completion of this article, the reader should be able to state that measurement of urinary protein levels by simple techniques are not sensitive or specific, recall that both hypertension and proteinuria may be absent in patients with preeclampsia, and explain that proteinuria is not predictive of adverse outcomes and that delivery should not be based on protein excretion alone.

Obstet Gynecol Surv. 2007 Feb;62(2):117-24.

Obstet_Gynecol_(_proteinura_y_PE_)_Surv__2007_Feb_62(2)_117-24

Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Mar;35(1):53-78, vi.

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