MataSanos

Llamativo a sido el escandalo que estos días a inundado la cobertura mediática, dando un sinnúmero de columnas, opiniones, declaraciones (algunas desafortunadas), proyectos de ley! y en general criticas y defensas pro y contra.

Desde que en la década de los 80 el sistema de aseguramiento en salud cambio, creándose las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) y el Fondo Nacional de Salud  (FONASA) amparado en una Constitución Política que asegura la libre elección a partir de estos subsistemas, es que hemos aprendido a convivir con sistemas de salud en paralelo que han establecido progresivamente vasos comunicantes tanto en la asignación de recursos como también en la prestación de servicios sanitarios, pero lamentablemente (en mi opinión) principalmente en solo un flujo: del Publico al Privado.

La noticia que desato el escandalo fue la entrega del estado de resultados semestral por parte de la SuperIntendencia de Salud, informando sobre las utilidades obtenidas por la industria por 45.683 millones de pesos chilenos (casi USD 100 millones) lo que representa un incremento del 70,2 % en comparación con el mismo período de 2010.

Este aumento ha sido explicado por los representantes de la Industria tanto por una baja en los costos administrativos como por un aumento en la recaudación por el plan AUGE, originada por la entrada en vigencia de los 69 problemas en julio de 2010. La prima AUGE, que se trata de un cobro adicional al plan de salud contratado con la ISAPRE, entrega cobertura ante las enfermedades incluidas, que están protocolizadas y que dependen de una red de atención cerrada predefinida por el ISAPRE y establecida en el contrato, además de los respectivos copagos. La prima que se paga por este concepto creció un 155 % con respecto al periodo anterior, sin estar claro que su utilización haya aumentado en la misma magnitud.

Paralelamente, el aumento del numero de afiliados (fenómenos cíclico) que tiene relación con el bienestar económico del país donde la gente se mueve de FONASA a ISAPRE o viceversa, potenciaría este efecto.

En tiempos en que la discusión sobre el lucro esta de moda, cabe la pregunta si es valido – y de ser así, ¿a que magnitud? – deben ser las ganancias del sector de aseguramiento individual privado. La respuesta, pese al bochinche, no se encuentra en ninguna parte mas que en la retorica, ya que ni la Superintendencia de Salud ni el Ministerio tienen elementos legales como para evitar las ganancias – escandalosas? – de la industria.

Pero esto no termina aquí. Pese a que el representante de la Industria, Rafael Caviedes, afirme a diestra y siniestra que no es posible predecir una tendencia – menos un aumento – de las utilidades para lo que queda del segundo semestre de este año debido a lo “caprichoso” que es el gasto en salud (sus palabras), es claro que el efecto del alza del planes (6% en promedio )que comenzó a hacerse efectivo en Julio pasado no ha impacto estos números, por lo que es razonable pensar en cifras aun mayores.

¿Los caminos que vienen? El Ministerio de Salud – y las Isapres – insisten en que para dar un marco legal adecuado a la incertidumbre de las Isapres gatillada por el fallo del Tribunal Constitucional es necesaria la aprobación de la llamada Ley Corta, que incluye el Plan Obligatorio y el manoseado IPC en Salud. En cuanto a este ultimo, todo aquel con mediana experiencia en salud publica sabe que el IPC en Salud (en palabras simples la cifra que recoge el promedio de las alzas de precios en este caso de los bienes y servicios relacionados a salud) es mayor al IPC general.

El solo hecho de saber cual ha sido esta alza ( que se pretende sirva para justificar el alza de los planes) sin una política de racionalización del gasto en salud (especialmente en el sector privado) no nos libra de seguir sufriendo alzas de planes, sino que por el contrario, ahora las alzas vendrán “con justificación“. Una verdadera política de gasto en salud en el sector privado (aka. no mas TACs por dolor de cabeza sin signo de alarma) es urgente y necesaria.

Por todo esto y otras teorías mas conspirativas – apoyo político de la clase gobernante , la de antes y la de ahora – es poco probable que se observen cambios al modelo. No seria malo pensar en cambiarse a FONASA, como yo lo estoy haciendo.