MataSanos

La adolescencia por sí es una etapa llena de cambios, de dudas, y cuando uno cree que todo el mundo está en contra. Además, es la etapa donde uno descubre la sexualidad, quién te atrae y es donde ocurre en la mayoría la iniciación sexual. Ha existido una disminución progresiva de la edad de incio de la actividad sexual observándose diferencias por género y por nivel socioeconómico. Esto ha llevado a un aumento de los embarazos no deseados (es cosa de pasar una mañana en cualquier consultorio, hospital o centro privado para darse cuenta) y mayor riesgo de adquirir una enfermedad de transmisión sexual y/o VIH.

Según la encuesta del INJUV el 2006 sólo el 54,8% de los jóvenes entre 15 y 19 años declaraba haber usado algún método, lo que aumentó a un aún deficiente 58,3% el año 2009. Los métodos más usados fueron el condón masculino con un 85,7% y anticonceptivos orales (ACO)  con un 19,1%. Con las relaciones sucesivas se inclinó por el uso de ACO en un 44,2% y condón en un 44,2%. Esto mostraría que el uso de anticonceptivos de barrera tendría sólo el fin de prevenir embarazos sin considerar otros beneficios como la prevención de enfermedades de transmisión sexula (ETS) y/o VIH.

De 205 adolescentes encuestados una encuesta arrojó los siguientes datos que a mi parecer son alarmantes:

- Sólo el 7,3% confiesa utilizar algún métodos de protección “SIEMPRE”.
- Un 42,8% lo usa “A VECES”
- Y un 49,7% “NUNCA” …. ¡¡o sea la mitad de los jóvenes entre 15 y 19 años no se cuida!!

Y al preguntarle (a los pocos que usaban) para qué eran los anticonceptivos el 28,7% respondió que para “prevenir embarazos”, un 31% para “prevención de embarazo y ETS” y el 17% sólo para “prevención de ETS”.

Ahora, ¿Por qué no se cuidan según ellos?:

- Un 17,5% “porque tengo pareja única”
- Un 16,5% “porque no me gusta”
- Un 14,4% “por incomodidad”
- Y sólo un 3% por “falta de acceso”.

Entendemos como anticoncepción en la adolescencia como una prestación de salud integral ante la solicitud libre y espontánea de un menor de 19 años con vida sexual activa, permanente o esporádica o en riesgo de inciarla. En este grupo etáreo existen mayores tasas de fracaso, menores tasas de continuidad y menor cumplimiento, por lo tanto, la indicación de un método anticonceptivo  no debe ser igual que en los adultos. ¿Qué métodos existen?

•  Hormonales: Existen los orales, inyectables los anillos vaginales, parches transdérmicos e implantes subcutáneos. Cada uno con sus ventajas y desventajas. El gran problema es que los orales requieren constancia y rigurosidad, lo que se hace difícil en muchos jóvenes. Sería recomendado el uso de inyecciones mensuales o idealmente que tengan el hábito diario del ACO.
• Barrera: El más conocido es el condón masculino con la gran ventaja que además previene distintas ETS. El condón femenino tiene la ventaja que previene el contacto de piel disminuyendo el riesgo de contraer herpes, condilomas, etc. Se debe tener cuidado si al extraerlos donde se puede derramar semen y disminuir su eficacia. Otros métodos como las esponjas vaginales no son recomendables para adolescentes. EL CONDON DEBE SIEMPRE RECOMENDARSE. Su tasa de fracaso se debe casi siempre al uso incorrecto. La tasa de fracaso es de 2 por 100 años mujer pero siempre reduce el riesgo de contraer una ETS.
• Esterilización: Si bien todo aquel es libre de solicitarla, claramente NO está indicado en este grupo etáreo por ser casi irreversible en la mayoría de los casos.
• Dispositivos intrauterinos: Si bien son muy efectivos y duraderos (La “T de cobre” puede durar hasta 8 años y el Mirena hasta 5) traen múltiples complicaciones que muchas veces no se piensan y que muchas mujeres en consultorios se ven casi obligadas a usar.
• Otros métodos: Conocidos también como “métodos naturales” como la abstinencia periódica según el método del calendario, temperatura basal (aumento con la ovulación) o Billings (basado en el moco cervical), si bien son legítimos y válidos, a mi parecer son una buena opción para una pareja estable que responsablemente desee aprender el método sabiendo los pros y contras de éste (en especial que no protege contra ETS y su efectividad depende de una decisión de pareja). En lo personal no creo sea el método ideal para los adolescentes.
• Anticoncepción de emergencia: Es una alternativa que las jóvenes tienen derecho a conocer y acceder libre y responsablemente. Si bien creo puede aumentar un poco la irresponsabilidad frente a las relaciones al ver que existe un método de “salvataje”, no debe excluirse. No es un método ni teratogénico y su mecanismo de acción es anovulatorio por lo que no sería abortivo ya que no porducirían cambios a nivel endometrial que interfieran con la implantación del embrión.
• ¡¡¡EDUCACIÓN!!! Que debió estar primero en la lista, pero es LO MÁS IMPORTANTE. El aumento de las tasas de embarazo, problemas escolares y sociales así como aumento en la tasa de ETS se deben a a falta de educación y contacto con sus familiares. Debe ser primordial. Favorecer la abstinencia dentro de lo posible para que puedan madurar bien y optar realmente “libres” al ser adultos con quién quieren estar.

Ahora, si bien todo parece tan “fácil” debemos siempre tener algunas consideraciones éticas en especial por tratarse de menores de edad que muchas veces no saben bien a qué se están enfrentando. Por ejemplo, toda menor de 14 años que inicie vida sexual según la legislación chilena es considerado como abuso y estamos obligados a reportarlo pero al mismo tiempo cuidando al máximo su confidencialidad y otorgando una atención digna, de confianza y de calidad. Ahora ¿Deben los padres estar al tanto de los métodos escogidos por sus hijos? A mi parecer esto debe ser una decisión en conjunto por tratarse de menores de edad respetando siempre la confidencialidad que todo paciente merece, además que uno de los factores de riesgo más importantes para conductas de riesgo es la disfunción familiar. Ahora, ¿Qué dice la ley? En la ley Nº 20.418  en su artículo primero, establece “toda persona tiene derecho a recibir EDUCACIÓN, INFORMACIÓN y ORIENTACIÓN en materia de la regulación de la fertilidad en forma clara, comprensible, completa y, en su caso, confidencial”. Y en el artículo tercero se señala: “Toda persona tiene derecho a la confidencialidad y privacidad sobre sus opiniones y conductas sexuales, así como sobre métodos y terapias que elija para la regulación o planificación de su vida sexual”.  El equipo que trabaje con adolescentes debe estar preparado para enfrentar diversas situaciones, apoyar y orientar a quienes consultan de una forma atractiva y amigable.

Al elegir un método anticonceptivo no debemos considerar sólo cuán seguro es o su aceptabilidad, sino las características individuales, el contexto al que se enfrenta, etc. para así lograr mejores tasas de continuidad. Por eso es tan necesario la existencia de profesionales dedicados al tema y equipos multidisciplinarios que promuevan una sexualidad responsable, de forma integral respetando los derechos y deberes de nuestros pacientes.

REFERENCIAS:

- Montero A. Anticoncepción en la Adolescencia. Rev Méd Clin Condes. 2011; 22(1) 59-67.

- Sexta encuesta Nacional de la Juventud, Chile 2009. Instituto Nacional de la Juventud (INJUV), Gobierno de Chile. www.injuv.cl

- González E, Molina T, Montero A, Martinez V, Molina R. Factores asociados a la continuidad del uso de anticonceptivo en adolescentes solteras nulíparas. Rev Méd Chile 2009; 137: 1187-1192.

- Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, Gobierno de Chile. “Ley Nº 20.418: Fija normas sobre información, orientación y prestaciones en materia de regulación de la fertilidad”. Fecha de publicación: 28/01/2010.