MataSanos

Después de un largo periodo que comenzó el año 2007, la Cámara de Diputados en Argentina aprobó la nueva legislación que va a cambiar la manera en la cual el sector de seguros privados argentino, conocido como las “prepagas” enfrenta el mercado. De acuerdo a la prensa argentina, la nueva legislación aprobada eliminara la posibilidad que tienen estas compañías de cancelar la póliza de seguro a los usuarios mayores de 65 años, junto con acotar los periodos de carencia y generar una necesidad de justificar las alzas de los planes con los costos en los cuales las aseguradoras corren, ya que actualmente las alzas son bastante mayores a la inflación reconocida.

En Argentina las prepagas (lo que en Chile se llamaría ISAPRES y en Colombia EPS) enrolan más de 4 millones de personas. Se trata de un sector altamente no regulado que experimenta problemas parecidos a los que ocurren en Chile o Estados Unidos, respecto del mercado de seguros de salud privados, donde abundan las exclusiones arbitrarias, falta de cobertura y súbitos aumentos de las primas. En el año 2008 de hecho, el primer proyecto que intentaba regular el mercado fue medio aprobado por la cámara de diputados pero sin embargo, debió pasar más de dos años guardado en los cajones esperando por retornar a la discusión en la Comisión de Salud del Senado.  El pasado mes senadores de diversas tendencias, incluidos el kichnerismo y los radicales estuvieron de acuerdo en conducir una negociación express destinada a acelerar el proceso y sacar adelante rápido el proyecto.

Los principales cambios propuestos tienen que ver con dos aspectos que han sido ampliamente resistidos por la industria. Uno tiene que ver con el establecimiento de una suerte de control de las alzas de precios, los que deben ser justificados. Esto es especialmente importante ya que durante el último año los precios de las prepagas subieron en más de 30% de manera unilateral y sin justificación, de acuerdo al público argentino. EL segundo punto tiene que ver con la eliminación de la capacidad de estas compañías de excluir pacientes que cumplen 65 años de sus registros, o los cuales tienen pre existencias o enfermedades previas.

Obviamente la reacción de la industria no ha sido buena. De hecho han calificado esta reforma como muy mala y algo muy dañino para los argentinos que suscriben al sistema. Todo esto no obstante no se incluyo en el proyecto la idea de poner trabas a la migración que existe actualmente entre las obras sociales y las prepagas, donde algunas de las primeras más pequeñas han “subcontratado” a las prepagas para los empleados que tienen más capacidad de pago, produciendo en cierta forma una selección adversa del sistema.

Creo que es importante esta reforma en el sentido de darle más regulación a un sistema que brinda protección financiera en salud a una parte importante de los argentinos. La industria ha dicho que presentara acciones legales para impedir esta reforma que según ellos no aporta en nada a mejorar la salud pública del país sino que por el contrario, hace más difícil la existencia de las Prepagas que podrían incluso desaparecer. Que la culpa de que la sanidad pública esta tan mala no es responsabilidad de ellos han comentado.

Que si esta reforma está o no motivada por razones políticas puede ser cierto, la cual ha sida la otra critica importante a la iniciativa. A largo plazo, el encarecimiento de los planes y el quiebre del modelo de negocio al no poder discriminar por riesgo o por pre-existencias amenaza la sustentabilidad de las prepagas. Están paralelamente ya anunciaron alzas por el cambio en las reglas del juego. La migración de beneficiarios de las prepagas a las obras sociales (que son la base del sistema de seguros de salud con esquemas basados en empleos) fortalecería a estas últimas, que tienen un gran poder debido a su conexión con los sindicatos. Y un detalle no menor, se vienen elecciones presidenciales en Argentina la segunda mitad del año. Todo sea por mejor la salud de la población.