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marzo 18, 2011
“Que lo haga el interno”
Categoria: Estudiantes
Tags: cansancio , internado , interno , residentes , trabajo ,
Autor
xaviervel
Al momento soy médico de atención primaria en proceso de graduación. Mis intereses principales son la ciencia en todas sus esferas, en especial, la ciencias médicas. Adicto a la tecnología, web 2.0, gadgets y cualquier avance tecnológico. Me gusta aprender lenguas extranjeras. A la espera de una oportunidad de realizar un postgrado científico al culminar mi carrera.
Y ahí estaba yo en mi segundo turno como interno de medicina, el pabellón de medicina interna ocupado por 20 pacientes, una combinación de una pequeña UCI, nefrología, nosocomiales y cardiología me esperaba para esa noche. El primer turno había sido un poco golpeado, pero este turno tenía una mística distinta.
En El Salvador la enfermedad renal crónica ha alcanzado cifras estratosféricas (como ya habíamos hablado sobre ello en Matasanos) por lo que se convierte en la primera causa de consulta en el hospital de referencia de tercer nivel en El Salvador. Por eso esa noche el servicio estaba ocupado por un total de ocho pacientes con enfermedad renal crónica terminal que reciben su terapia de sustitución renal con diálisis peritoneal… si, aunque no lo crean lo recalco: diálisis peritoneal.
La diálisis peritoneal en realidad es un tratamiento paliativo: con los pocos recursos con los que se cuenta es a veces la única opción para pacientes renales crónicos que no tuvieron la suerte de ser elegibles para hemodiálisis… Ni que hablar del transplante renal, que aún es una fantasía en El Salvador.
El ser interno de medicina implica: llevar los signos vitales cada hora de los pacientes críticos, ventilados, con sepsis y choque; de ahí que ese servicio a veces se transforma en una “mini UCI”, ya que en la UCI real no caben más pacientes. Luego de ello llevar a cada hora exacta los controles de las diálisis peritoneales de mis pacientes, lo cual a veces es puro cuento ya que nunca pueden llevarse a la hora (por molestias del mismo paciente, o porque el sistema dialítico se haya obstruído por un coágulo, etc…). Ese lugar además se transforma en un auténtico pabellón de nosocomiales dado que en algún momento de la estancia en el hospital, por razones “insólitas”, los pacientes comienzan con picos febriles – el culpable: una pequeña alimaña que resulta ser resistente a múltiples drogas. Todo esto sin mencionar las cuestiones no propiamente sanitarias, como lidiar con los caprichos del personal no médico del hospital, o tratar de hacerle entender a la señora de la cama 20 que está recibiendo oxígeno “por su bien”. En en su demencia senil ella solo puede decirme “hoy es el cumpleaños de Jesucristo, ¿verdad?”.
Y así con ese panorama ocurre lo indeseable: de repente el cuerpo del paciente de la cama 14 lastimosamente pierde la batalla contra el sangrado de tubo digestivo superior activo que estaba reclamando su vida durante su estancia en el hospital. A pesar de tener a tope el goteo de octreótido, dopamina, y la resucitación con líquidos, no fue posible sacar adelante su desenlace.
Cuando llegan los residentes y ven todo ese panorama lo primero que dicen es:
- ¿Dónde está el interno? – me dicen.
- Soy yo. – Respondo
- ¿Por qué no están a la hora estos signos vitales?
- Es que fíjese doctor que no me pude despegar de este paciente porque estaba entrando en shock y me asustaba dejarlo en cualquier momento.
- Si pero estos signos vitales tienen que estar a la hora.
- Yo se doctor, tiene razón, la verdad que…
- Si pero esto es la tarea del interno.
Luego de seguir compartiendo algo que se parecía a una plática entre ellos, comenzaron a decir: “Bueno que el interno llene las boletas de exámenes, hable al banco de sangre, vaya a traer los exámenes, tome los signos vitales, le haga el hemoglucotest a la señora, que nos avise cualquier anormalidad, que lleve las diálisis…” ¡Y luego en un par de horas llegarán a preguntarme que por qué no estudié el tema acerca del manejo de pacientes con secuelas de ECV!
Hubo un instante donde salí de mi pabellón, en medio de la madrugada, miré al cielo y me dije: “¿será que esto no es para mí?” y hasta la fecha cuando veo en retrospectiva ese día me parece nada más un mal sueño. Estoy consciente que vienen días difíciles y se que no tengo la solución a todos los problemas, pero algo es cierto: soy el interno y debo hacerlo yo.
Hay 13 comentarios en esta publicacion
Hola Xavier!
Gracias por compartir tu experiencia. Así ha sido para todos en algún momento de nuestro internado, al menos emocionalmente hablando.
En perspectiva -terminé mi internado hace 4 años-, y habiendo sido docente por 2 años, te puedo decir: 1) tus tutores de esa noche son un aborto a la inteligencia emocional y a la empatía, es decir, unos imbéciles. Por suerte son pocos y se concentran en algunos lugares solamente; y 2) cosas así te volverán a pasar, pero serás tú quien elija estar ahí y tome las decisiones.
Ojalá todos recordemos este tipo de situaciones y, cuando nos toque tener estudiantes a cargo, rompamos ese estúpido círculo vicioso de “porque a mí me tocó, a ti también te toca”.
Saludos!
Exacto hay que romper la cadenita! Si a ustedes no les gustó que los trataran así porque hacen lo mismo con los internos! Obviamente hay muchas cosas que tiene que hacer el interno y está bien pero tengamos un poco de criterio por favor!
Tu mismo lo dijiste: “Un mal sueño”. Así recuerdo las veces que algún diostor me callampeaba porque algún paciente estaba mal por SU decisión terapéutica (lo peor es no estar de acuerdo con la terapia que prefiere el médico tratante). Menos mal que existen buenos docentes a pesar de la funesta mayoría de malos doctores (no docentes, porque francamente no lo son).
A mi parecer todo tutor DEBE haber hecho algún curso de docencia. No es llegar y enseñar. A lo más te pueden aportar con experiencias propias pero enseñarte? No gracias, prefiero leerlo.
En fin, espero que en nuestra generación y en generaciones futuras se termine ese maltrato, que es tan o más huevón como decir: “Si mi papá me pegaba, yo también le pegaré a mi hijo”. Absurdo.
Yo voy en 5° recién, la pega no es igual a la de internado, sin embargo la irracionalidad de algunos diostores (especialistas y “becados”) se deja sentir desde los inicios de la práctica clínica.
Recuerda estar pasando por la rotación cirugía vascular, cuando creí diagnosticar una TVP (tenía manifestaciones características, aunque no muy acentuadas). Primero recurrí a los internos, quiénes me apoyaron y, luego, recurrí a un distor estudiante de posgrado. Luego de protestar un par de segundos y de mala gana, lo examina y me pregunta por qué malgastaba su tiempo, que tenía cosas más importantes que hacer, que no era TVP. Luego se acercó un cirujano vascular, recién llegado de especializarse en Francia, y se ofreció a hacerle una eco.
Yo estaba en 4°, primera aproximación a la cirugía vascular.
Si bien estudio enfermería y el otro año seré interna, el trato a los alumnos de algunos “docentes” es denigrante.
A veces el equipo de salud ayuda en esa tarea como otros no.
Una vez un enfermera del servicio me pilló cabisbaja porque me habían puteado hasta cansarse, me dijo: “A las vacas siempre se les olvida que fueron terneras”.
Es mil veces peor ser el jefe de servicio….
Leí muy atentamente el post. Y mas aun al constatar que Xavier es de El Salvador y que la experiencia latinoamericana nos une. Siempre van a haber médicos malos, y ademas malos docentes. En mi hospital un punto critico es la urgencia, donde reconozco durante el internado de cirugía tener algunos recuerdos olvidables (tanto en el trato como en la praxis) y no del maestro de cirugía como ustedes pensarían sino de gente recién egresada (mas encima del campus rival que en teoria es superior sideralmente). Recordemos que parte de el ejercicio de la medicina es formar discípulos (ver párrafo III, juramento hipocrático). Pero siempre van a haber médicos malos y negreros, algunos que se ven a la vela pero no nos queda mas que valorar y estimular a los buenos (como pacientes y discípulos) y grabarse a fuego nunca ser como esos pasteles.
Respecto a la pega formal del interno siempre va a distar mucho de lo ideal y aveces termina esta practica ejercitar la escritura veloz rellenando recetas y epicrisis raudas de pacientes que no quieren los servicios. Es lo que hay… Recuerden que el unico mal turno que no existe, es el que nunca termina.
Saludos y Animo. Gran aporte Xavier y aguante con la ERC en El Salvador.
la verdad comparto la frustración que han vivido y vivirán muchos internos, soy de México y aquí las cosas son iguales…
muchos adscritos siempre menospreciaran el trabajo que hace el interno no importando que sea esencial para el buen funcionamiento de los servicios del hospital, recuerdo que esto me paso a mi en el servicio de pediatría donde literalmente me tuve que partir en 4 personas para estar en la UCIN, UTIP, en el pabellón de escolares y en urgencias pediátricas durante 2 guardias seguidas, aun así saque el trabajo y todo para que la adscrita del turno de la mañana me reclamara por que no leí el tema que me había asignado el día anterior, que creen que los internos solo se la pasan sentados o que…
la única solución que nos queda es con romper esa cadena y no tratar a los futuros internos de la misma manera que nos trataron a nosotros, asi quiza algun dia las cosas mejoren…
Que tal amigos, la verdad es que cuando hice este post andaba un poco frustrado y molesto por el episodio que relato, fué una catarsis en realidad. Agradezco sus muestras de apoyo y disculpen que me haya tardado en responder pero como todo interno toca vivir en el hospital. Un fuerte abrazo y gracias por los apoyos.
Estoy super de acuerdo con todos. El Interno (y el Becado de 1 muchas veces) son carne de cañon en los servicios, siendo los que hacen la pega pesada (ver a los pctes todo el dia), la pega administrativa (conseguir una evaluacion por especialidad,recuperar un examen,etc), presentar los casos en las reuniones, etc. En si es una mierda, porq al menos en Chile, nosotros pagamos por estar haciendo la pega en un hospital, ahorrandole plata al Sistema de Salud.
Otro tema son los Doctores, mal llamados docentes. Muchos olvidaron los años de internado, o simplemente se estan vengando en ti por como ellos lo pasaron mal (siempre te salen con que “en mi epoca no nos tomabamos los post turnos, me quedaba hasta las 7, etc”).
Yo salgo el proximo año, y pretendo hacer la especialidad. Si alguna vez alguno de ustedes me encuentra en algun servicio, y le hago docencia a sus hermanos chicos,hijos, etc….porfa recuerdenme esas noches de estudio, todas las quejas que tuve, y lo mal q lo pase io, ok?
Nuevamente al leer sus comentarios a mi post me vienen imágenes totalmente ficticias de como serían sus vidas en los servicios, si hay algún día en el que casualmente estemos de turno el mismo dia aunque a países de distancia.
A mi parecer los hospitales donde yo practico son interno-dependientes y no en pocas ocasiones los pacientes reciben atención porque el interno es el que mueve los trámites, saca las interconsultas, toma el electro, anda con el hemoglucotest persiguiendo a los pacientes, etc. Es un año donde me parece de antaño eso de que había docencia y academia; el día que más “docencia” tuve fué aquel en el que los especialistas de planta y jefe del servicio no llegaron y aunque parezca paradójico mientras teníamos el servicio solo para nosotros los residentes comenzaron a discutir unos hallazgos electrocardiográficos y esta vez sin miedo a cometer errores de interpretación ya que como no estaban los staff todos opinábamos y aportábamos con lo que sabíamos; con los staff es difícil porque tienen una política de cero tolerancia a las equivocaciones o errores aún cuando saben que estamos en formación y tenemos derecho de cometer algún error de tipo teórico, total se supone que ellos deben enseñar.
Al final encontré como manejarme bien dentro del servicio pero resulta que mañana voy a rotar a la unidad de emergencia, otro mundo, ya les cuento que tal me va.
Saludos
Aqui en Mexico decimos que lo mejor del internado es que se acaba!
tengo poco que pase por esa pesadilla que parecia no tener fin, disfruta tu internado hasta donde te sea posible y buena suerte!
Hola: Soy medico especialista de Chile.
Acá uno vive experiencias similares a las que describe exagerada y dramáticamente Xavier. No es para tanto, son etapas de la formación y es increíble que con ese nivel de exigencia egresen médicos que no saben nada. Si eso ocurre en Chile, me imagino que en tu país más aun.
Saludos