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marzo 17, 2011
Errar en medicina
Categoria: Estudiantes, Matasanos, Tecnologia
Tags: error médico , errores médicos , ética medica , Internet , Medicina , Reflexiones , Salud ,
Autor
ccuadrado
25 años, casi medico de la Universidad de Chile (un par de semanas!!!), estudiante de Magister de Salud Pública y empezando actividades académicas en la Escuela de Salud Pública UCH, con formación internacional en Medicina Antroposofica. Miembro activo de IFMSA, siendo Presidente de su capitulo chileno el 2009 y luego de varias experiencias clínicas y de formación en Salud Global en Alemania, Suecia y Finlandia, trabaje como Coordinador General del Congreso de Salud y Pobreza 2011. Actualmente en búsqueda de trabajar en temas de salud y equidad de una perspectiva técnica y política.
Debido a un comentario que recibimos vía correo electrónico desde Uruguay planteándonos la pregunta en relación a la seguridad del paciente y al error médico, decidí compartir otra reflexión que he tenido en durante lo que va de mi internado. “Errar en medicina: la certeza de no ser infalibles”. Pido disculpas por los tecnicismos, son perfectamente omitibles, sin embargo para quienes tienen algún conocimiento médico se les hará más vívido el problema. Por otra parte, ciertos datos de la historia han sido modificados para resguardar la identidad del paciente.
Un día después de terminar con todas mis actividades en el hospital, evolucionados los pacientes, discutidas las indicaciones, me retiro a mi casa a eso de las 18:30 hrs. Uno de mis pacientes había ido a un procedimiento quirúrgico durante el día, teniendo indicación de anticoagulación full con una bomba de infusión continua (BIC) de heparina por una trombosis ileofemoral extensa. Suspendimos la heparina y quedó la indicación hecha de que la bomba se reiniciaría aproximadamente 6 horas post procedimiento, lo que sería a eso de las 19:00hrs dejando un control de TTPK a las 6 horas. Estando todavía en el metro, recibo una llamada del residente de turno, estando en el metro, sin entender nada lo que me decía. Lo llame al bajarme en la siguiente estación. La ansiedad comenzó a aumentar, mientras pasaban los segundos en que salía del metro para poder estar lejos del ruido y poder llamar. Intuía que una llamada de ese tipo no podía ser por buenas noticias. Así fue. “Cristóbal, don R. comenzó a sangrar a los pocos minutos del comienzo da la infusión de Heparina. ¿Por qué le indicaste una BIC de Heparina 250.000 UI en 250cc de fisiológico?”. No tenía un espejo para verme, pero sentí como me ponía blanco de la impresión. Ahí le explique que no había razón de esa indicación, que había sido un error. El Residente me dijo que afortunadamente no había sido nada grave, el sangrado se había detenido rápidamente al parar la infusión, habiendo alcanzado a pasar alrededor de 7 ml (7.000 UI) en poco más de media hora, sin requerir uso de un antídoto (sulfato de protamina).
Quedé deshecho después de esta llamada. Por más que le di vueltas en mi cabeza como había llegado a escribir eso, conociendo la dosis estándar de preparación de la bomba de 25.000 UI en 250 cc. Peor aún no lograba recordar en qué momento había escrito esa indicación con mi puño y letra. Fue realmente atormentante llegar a casa ese día, sentí un nivel de culpa tremendo. Sabía que en definitiva el paciente estaba bien, que no se produjo ninguna complicación grave, sin embargo el sentir el error propio y sus consecuencias, fue algo escalofriante. Un cero más, un segundo de dejar de estar bien atento y presente, puede tener consecuencias increíbles, sobre una vida, sobre toda una historia, toda una familia y la existencia de otro ser humano. No pude más que llegar a estudiar anticoagulación, me pase hasta muy tarde leyendo sobre el tema, sobre el manejo de la heparina en infusión continua, s.c., bajo peso molecular, no fraccionada, los anticoagulantes orales, sus mecanismos de acción, sus antídotos, etc. Pude dormir poco y mal. Me levanté temprano, porque necesitaba mirar que había pasado, necesitaba ver mi letra. Al llegar, don R. estaba bien. Su hematocrito había disminuido escasamente con el sangrado y…. Sorpresa. En la tabla de indicaciones, efectivamente estaba la indicación, pero ¡esa no era mi letra! Era la letra de la residente con que había discutido las indicaciones del día de ayer. Entonces me di cuenta de una cosa vital: los errores médicos, siempre son efecto de una seguidilla de eventos desafortunados. Nunca algo puntual. El doctor a cargo escribió mal en un descuido la indicación, yo no reparé en revisarlo y corregirlo y finalmente el equipo de enfermería tampoco se dio cuenta en lo anómalo de la indicación (¡¡¡10 veces la dosis habitual!!!).
De esta forma mi primer error médico importante, se transformó en una instancia de aprendizaje tremenda. En cada paciente, en cada letra, en cada indicación, en cada palabra emitida, ahí uno debe estar, con plena conciencia y atención. Con ello podremos minimizar el error. Error que difícilmente eliminaremos, ya que es parte de nuestra condición humana. Sin embargo, si aprendemos a vivir con él, podemos hacer que sus consecuencias, sean cada día las menores posibles.
¿Cuales han sido sus experiencias en este sentido? ¿Qué es lo que piensan del error en medicina? ¿Como hacernos frente de este problema?
Imagenes: CC
Hay 13 comentarios en esta publicacion
Tremenda reflexión. El error es alguien que caminara con nosotros durante toda la carrera, tal como dices, hay que vivir con el, conocerlo, admitirlo, pero mas importante; aprender.
Muchos errores son evitables, pero tampoco podremos evitarlos todos. Eso es un hecho.
Gracias por compartir algo tan intimo.
Saludos y un abrazo!
Los errores en medicina son inevitables, pero aminorados en base a protocolos o directivas a seguir. La implicancia es similar a lo que ocurre en un avión de pasajeros, donde hay de por medio muchas vidas y que el menor descuido de los procedimientos técnicos pueden traer desgracias difícil de remediar. Por tanto, en la aeronáutica las directivas “check list” son rutinariamente hechas por los pilotos e inclusive a voz alta y verificado por el capitán de la nave.
En medicina poco a poco se están implementando directivas y chequeos ante cada procedimiento. Si bien el control estricto del paciente heparinizado es delicado, pues variables en pequeñas dosis, pueden traer consecuencias graves, como sangrado, es necesario que sea verificada la terapéutica por el médico especialista (hematólogo). Sin embargo, a veces, los errores se “filtran” pese a todo chequeo, es necesario implementar estas directivas en las áreas más frecuentes de posibles errores.
Dr. Luis Felipe
@luifel2780
Cada doctor que practica la medicina ha cometido errores
Algunos han cometido errores importantes que han llevado a la muerte a un paciente.
Es parte de “ser un doctor “ y no es en absoluto fácil
Richard Smith ( editor del BMJ)
Tengo que agregar que existe lo que se ha llamado la segunda víctima, el agente sanitario que cometió el error y que no la lleva fácil
Muy buena tu reflexión felicidades! Tienes mucha razón en como se produce el error en el campo médico. Siendo pre-interna mandamos a una paciente a quirófano con dosis máxima de anticoagulantes. Hasta el día siguiente me di cuenta y la paciente estaba en cuidados intensivos. Afortunadamente después de unos días el problemas no pasó a mayores. Pero la indicación de anticoagulante se le pasó a mi médico, al residente, al interno y después a mi que estábamos en el servicio de Medicina Interna y luego se le pasó también a todo el equipo de Cirugía.
“En cada paciente, en cada letra, en cada indicación, en cada palabra emitida, ahí uno debe estar, con plena conciencia y atención. Con ello podremos minimizar el error. Error que difícilmente eliminaremos, ya que es parte de nuestra condición humana.”
Gracias Cristóbal!
Me sumo a las palabras de cada uno. Los errores son instancias de muchísimo aprendizaje, el que ha practicado medicina lo ha vivido sí o sí (yo: 2 veces), y es clave la revisión de lo hecho por cada miembro del equipo.
Pero quiero agregar algunas cosas a la conversación. Todos los miembros del equipo de salud han vivido errores (de médico a auxiliar), por ende, todos estamos más o menos atentos a que no ocurran. ¿Y por qué ocurrió en este caso? ¿Cómo es que falló la residente, el interno, la enfermera y la auxiliar? Hay 2 explicaciones, que para mí son simultáneas: 1) la sobrecarga tanto de horario como de número de pacientes genera un cansancio -emocional y cognitivo- que el sistema aún se niega a reconocer; y 2) en el eslabón, la comunicación médico-enfermera es CLAVE. Allí se detectan la mayor cantidad de errores, tanto de un lado como para el otro. Las indicaciones, además de escritas, deben ser entregadas verbalmente.
Y bueno, otros temas que dejo dando vueltas. ¿Los centros de salud no-públicos docentes (UC, UCh, AChS, etc.) debiesen cobrar más por ser docentes, es decir, por tener más errores? ¿Qué frena más el error médico, lo dicho en el párrafo anterior o la presión constante del mundo privado que la demanda está a la vuelta de la esquina? ¿Sabían ustedes que como estudiantes, igualmente hay responsabilidad penal si pasa algo?
Saludos!!
Gran reflexión, que además dice mucho de un profesional, de veras.
No logro imaginar todavía como se te tuvo que quedar el cuerpo, pero tuvo que ser una experiencia terrible, que supongo que en su día y por la rutina que nos va a ocupar, padeceremos todos los sanitarios.
Un abrazo. Y ánimo! ^^
Hola,
Me parece una muy buena reflexión, creo que a todos nos ha pasado o nos va a pasar, “errar es humano”.
Creo que lo más importante es que no nos deje de importar. Nada hace más daño en la medicina y en la vida que la decidia. Todos nos equivocamos, pero si a uno le importa, se va a preocupar. Por tanto, cada error quedará en la memoria y servirá de aprendizaje para evitar errores futuros. Lo realmente triste es cuando uno ve personas (médicos, enfermeras, auxliares, etc.) que por agotamiento han perdido el interés y como el errar es “normal” les deja de importar.
Saludos!
El Institute of medicine of the National Academies (aka IOM) publico en Nov 1999 un reporte que se ha transformado en un clasico titulado:”To Err is Human: Building A Safer Health System” http://goo.gl/AKwF6
El otro articulo al respecto que es interesante es el titulado “Impact of extended-duration shifts on medical errors,
adverse events, and attentional failures” (PLoS Medicine. 2006;3(12):2440-2448) donde comprobaron que los residentes cometen hasta un 36% mas de errores en turnos de 24hrs. que en turnos de 16hrs.
Se los dejo para que lean y reclamen a sus directores de beca o carrera.
Saludos,
la necesidad de incorporar a los estudiantes y médicos jóvenes al tema del error ( actos inseguros en realidad pues incluye también las conductas de riesgo y las violaciones) se ha propuesto desde hace tiempo pero no se ha instrumentado universalmente
En el link mas abajo se puede leer un trabajo de Lucian Leape al respecto que sintetiza el problema
http://www.npsf.org/download/LLI-Unmet-Needs-Report.pdf
asi como las publicaciones de la NPSA Safer Foundations que incluyen un curso para los medicos jóvenes muy completo
Excelente post, me encanta como se transmiten los pensamientos y las emociones.
Respecto al error médico: no hay mucho mas que aportar.
Saludos!
Les agradezco mucho los comentarios! En especial de @edita quien nos sugirio este articulo, además de enriquecerlo con su trabajo en el tema.Gracias también a @Esteban en el mismo sentido.
Me quedo dando vueltas un comentario de @Mario, quien plantea que en los centros docente-asistenciales se comenten “más errores”. Sería interesante plantear la discusión, ya que sin tener datos que me avalen, tengo la impresión que los Centros Hospitalarios Docente-Asistenciales tienen en general tasas de error menores y desempeños superiores a los no docentes. Esto por el hecho de haber una mayor “densidad” de especialistas, la dialectica del aprendizaje y el proceso de revisión continua de los casos. En centros no docentes en general es sólo el tratante quien guia un caso, dandose mucha menos supervisión cruzada.
Saludos y me alegro mucho que el tema del “errar” este conciente entre nosotros.
Nada más que aportar , excelente.
“El médico que nunca se equivoca es aquel que nunca hace nada”
Saludos
El errar esta implicito en el Ser Humano, pero hay errores y errores…. cuando es un evento adverso evitable ,no tiene perdón, mas aún cuando se llega a la muerte del paciente, y se tapa la realidad asi de claro, es verdad como alguien dijo;” no se equivoca el que nunca hizo nada.”.. pero tambien el que no reconoce su error y no lo transmite a sus colegas , alumnos ,a los familiares … asi se seguiran cometiendo muertes,desvalidos y otros errores que pasan desapercibidos porque tuvieron la suerte de que no haya tenido consecuencias… es importante que este tema se este tratando y leer lo que se piensa al respecto, pero debemos tratar del cambio cultural urgente, por que el errar en medicina no hablamos de objetos , sino de SERES HUMANOS, entonces tendria que tener todos los profesionales una exaustiva vigilancia del cansancio por trabajo , por problemas personales , crear la responsabilidad que si esta realmente cansado, tenga la grandeza de aceptarlo y pedir relevo de tal o cual cirugia, o en la clinia medica , que un error de diagnostico puede ser fatal…
Una gran felicitacion a la Dra Edita Falco, una persona estudiosa para poder cambiar esta realidad, muchos profesionales tendrian que imitar ..