MataSanos

En mi internado, habiendo pasado por mi rotación de pediatría y ahora en medicina interna, he vivido al igual que mis amigos, experiencias de todo tipo; desde sacar a una “abuelita de alguien” de un paro, recibir el primer regalo de un paciente o que la familia de alguno de los que tienes a tu cargo te miren a los ojos y te digan “gracias dr”. Ciertamente esa es gran parte de motivación que me hace levantarme cada mañana más cansado que la anterior para ir al hospital.
Pero como todo en la vida, esto también tiene sus bemoles, y uno de los más importantes e impactantes me llevo a compartir esta pequeña reflexión con uds.

Bien sabido es el tema del encarnizamiento terapéutico y toda esa yerba, pero cuando lo vemos en las clases de bioética, es fácil distinguirlo en el caso del paciente con muerte cerebral o la persona con un cáncer avanzado. El tema es que el día a día es mucho más sutil y complejo que eso.
Uno de mis “pacientes estrella” era (ya no es mi paciente) un hombre de 42 años que producto de la gota, estaba postrado hace 3 años por grandes deformaciones articulares e ingresaba por una crisis como la que nunca había tenido. El dolor era tanto que no respondía al uso de opiáceos más AINES más paracetamol lo que lo llevaba a sufrir dolores realmente agonizantes, en especial durante las curaciones a las que se tenía que someter por úlceras en su pierna producto del efecto compresivo de los tofos. En esto Juan (para no abusar de la palabra “paciente”) tuvo que resistir aproximadamente 15 días de interconsultas, exámenes, tratamientos de sostén y deterioro de su estado general, donde finalmente nos quedamos sin herramientas para ofrecerle un alivio sintomático ni detener su crisis. Fue en esto y luego de la “N”écima interconsulta a los cirujanos, que uno de ellos, con todo el cliché de la actitud de cirujano, dijo: “aquí, literalmente hay que cortar por lo sano”. En principio quedamos todos plop, claramente los internistas no tienen dentro del repertorio terapéutico de una crisis gotosa, la amputación de la extremidad comprometida.
La solución de todas maneras respondía a un clara lógica, es una persona que sufre y en vez de beneficiarse de tener su pierna, se veía completamente postrado y limitado tanto por el dolor, como por la postura fija en que había quedado por sus tofos literalmente gigantes. Fue así como conversamos con Juan y su madre los que aceptaron esta alternativa.
No se imaginan la cara de alivio al día siguiente de la operación cuando finalmente pudo dormir sin dolor y con un mejor rango de movimiento que antes.

En el área de la salud, siempre nos enseñan que debemos hacer en tal o cual condición, pero difícilmente nos podrían enseñar cuando “dejar de hacer”. Creo que esa lección la aprehendes solo, si es que algún día lo llegas a hacer, y es en estos casos en los que la limitación del esfuerzo terapéutico cobra vida. Veo también y con bastante tristeza, que la medicina cada vez se transforma en un constante actuar a la defensiva, por lo que este tipo de decisiones muchas veces son tabú y quizás si no fuera por el cirujano que se atrevió a decir vasta, Juan estaría sufriendo qué tipo de dolor en éste momento en vez de dormir tranquilamente en su hogar como actualmente lo hace hoy.
Ojalá no pierda vista el que creo es el objetivo último de la medicina, el bienestar de la gente, y no alcanzar la definición de salud que la OMS nos propone, porque pasar por alto detalles como los de Juan es muy fácil en la rutina diaria del qué-hacer sanitario.

Foto: Flickr CC Kenedymateo