Uso racional de medicamentos

En esta ocasión les quiero hablar de un tema que -según yo- es sumamente importante, especialmente cuando hablamos de antibióticos por la facilidad que tienen las bacterias crear nuevas resistencias; obligándonos a utilizar antibióticos más caros, disminuyendo el espectro de posibles tratamientos y por supuesto aumentar el porcentaje de presupuesto que el sistema de salud tiene definido para esa área (~ ¡10-40%!), tanto por la mayor utilización, como también por el aumento de la demanda que trae como consecuencia el aumento del precio.

Resulta que leyendo mi revista favorita, me encuentro con que el último boletín de la OMS sobre el uso racional de medicamentos, indica entre otras cosas algunos hechos que a continuación discutiré en más detalle:

• Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden en forma inapropiada y la mitad de los pacientes no los toman correctamente
• Más del 50% de los países no aplican políticas básicas para fomentar el uso racional de los medicamentos
• En los países en desarrollo, la proporción de pacientes tratados de conformidad con directrices clínicas es inferior al 40% en el sector público y del 30% en el sector privado

Uso inadecuado

Las razones a las que esto se debería, serían principalmente por cuatro puntos, la polifarmacia, excesiva utilización de antibióticos, las prescripciones no se ajustan a directrices clínicas y la siempre presente automedicación inapropiada (si fuera apropiada otro gallo cantaría…).

Para ejemplificar el tercer hecho:

• La proporción de niños con diarrea aguda que reciben la rehidratación oral necesaria es inferior al 60%, pero más del 40% recibe antibióticos innecesarios
• Sólo un 50 a 70% de los pacientes con neumonía son tratados con los antibióticos apropiados, pero hasta un 60% de los pacientes con infecciones respiratorias altas de origen vírico reciben antibióticos innecesarios

Consecuencias del uso incorrecto de los medicamentos

La utilización incorrecta es -básicamente- nociva para los pacientes y un desperdicio de recursos. Dentro de sus consecuencias más importantes (a mi descriterio) tenemos:

• La resistencia a los antimicrobianos. La resistencia prolonga las enfermedades y las estancias hospitalarias, y puede llegar a causar la muerte; su costo es de US$ 4–5 mil millones al año en los Estados Unidos de América,[1] y de € 9 mil millones al año en Europa.[2]
• Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicación. Las reacciones adversas a los medicamentos originadas por su uso erróneo o por reacciones alérgicas pueden ser causa de enfermedad, sufrimiento y muerte. Se calcula que las reacciones adversas a los medicamentos cuestan millones de dólares al año.[3,4]
• El desperdicio de recursos. Un 10 a 40% de los presupuestos sanitarios nacionales se gasta en medicamentos. La compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves dificultades económicas a los pacientes y a sus familias. Si los medicamentos no se prescriben y usan adecuadamente, se desperdician miles de millones de dólares de fondos públicos y personales.

¿Y que propone la OMS?

Propone varias cosas, la más importantes a mi juicio son la creación de comités especiales para monitorizar y mejorar la utilización de medicamentos; entrenar estudiantes en farmacoterapia y prescripción; remover incentivos financieros a los que prescriben y establecer un criterio ético para la promoción de nuevas drogas. Por supuesto que cada una de estas políticas por sí sola no será efectiva por lo que es necesaria una buena combinación de educación y supervisión del equipo de salud que puede prescribir drogas, la educación de los pacientes y una cantidad adecuada de los fármacos que sean necesarios (hay países donde el exceso de prescripción hace que disminuya tanto el supply que luego cuesta encontrar los fármacos y por supuesto suben de precio).

Las razones de la carencia del uso racional de medicamentos son bien conocidas, por lo que es necesario que las políticas públicas de los distintos países sean proactivas en poner recomendaciones relevantes con rapidez en la práctica clínica para mejor la calidad de vida y expectativas de los pacientes.

[1] Institute of Medicine. Microbial threats to health: emergence, detection and response. Washington DC, National Academics Press, 1998.

[2] Strategic Council on Resistance in Europe. Resistance: a sensitive issue, the European roadmap to combat antimicrobial resistance. Utrecht, the Netherlands, SCORE, 2004.

[3] Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A. Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, 2002.

[4] Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs. Agency for Healthcare Research and Quality, 2000.

Fuentes:

• The Lancet, Volume 375, Issue 9731, Page 2052, 12 June  2010doi:10.1016/S0140-6736(10)60944-0
• Medicamentos: uso racional | vía OMS

Fotos:

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