De Clínica Las Condes al MINSAL….Dr.Mañalich

Febrero 12, 2010

De Clínica Las Condes al MINSAL….Dr.Mañalich

Tags: Actualidad , Administracion en Salud , chile , health , hospital , hospitales , Matasanos , Medicina , médicos , Ministro , minsal , Piñera , Políticas Publicas , Salud , sebastian piñera ,

Autor

rgennero

Medico y Master en Administracion de Negocios (MBA) de la UC y Master de Salud Publica (MPH) en el Imperial College of London. Medico de rescate de vocación, trabaje durante los ultimos años en el sector prehospitalario y como parte del Gabinete de la Subsecretaria de Redes Asistenciales, en el Ministerio de Salud. Actualmente vinculado al mundo de la Industria Farmacéutica, desarrollando temas de Políticas Publicas y Mercado Farmacéutico, preocupado de como mejorar el acceso de medicamentos a través de un gasto racional en Chile y LatinoAmerica. Motoquero (de los con lluvia), fotografo (wannabe) y montañista (de fin de semana).

Debo reconocer que me llamo mucho la atención el nombramiento del Dr. Jaime Mañalich en el cargo de Ministro de Salud, como parte del nuevo gabinete del presidente electo Sebastián Piñera. Pese a que se mencionaba dentro de los candidatos a ocupar la oficina del tercer piso de calle Mac Iver, no era el mas “probable”. Otros nombres interesantes quedaron fuera, pero todavía hay que esperar los nombramientos de subsecretarios y superintentendentes, donde es probable que veamos a los descartados en esta instancia.

Pero…que piensa el Dr. Mañalich? Por donde vendrán los cambios que tanto espera el sector salud? Es el comienzo de una privatización destemplada o básicamente es un médico tremendamente técnico que trae modernización y eficiencia a este, por decir lo menos, complicado sector? No quiero escribir una biografía ni menos será esta una reflexión objetiva. En todos los escenarios, hay que darle tiempo al nuevo ministro que asuma su cargo y confeccione su equipo para poder analizar en profundidad y tratar de predecir el futuro. Sin embargo hay señales y es sobre estas estructuraré estos pensamientos, precoces, pero validos al fin y al cabo.

En sus palabras el día de la presentación del Gabinete, que duraron poco mas de dos minutos antes de que lo sacaran del aire – con talla sobre su edad de por medio – expresó algunas de las prioridades que el día viernes confirmó en una entrevista en radio Cooperativa, respondiendo a las acusaciones ya hechas por los inefables gremios de la salud pública, nominándolo como un negociador con una mala relación con los sindicatos y sin ninguna experiencia política.

Y es que si se trata de señales precoces, segundas lecturas y/o/u teorías conspirativas, la señal es muy potente, aunque ese no sea el plan final. La llegada del Director Médico y accionista de la clínica paradigma del sector privado – siendo un director capaz, técnico, lleno de excelencia –- a la cabeza de la “defensa” de la salud pública es algo que me cuesta digerir, siquiera asimilar. No estoy diciendo que va a ser un mal ministro, ni que su plan es privatizar todo, ni nada de eso. Solo que la señal es potente…y dura.

Solo por poner un ejemplo práctico y muy básico… estará dispuesto el Dr.Mañalich a destruir el flamante nuevo negocio que esta intentando su ex casa, Clínica Las Condes, con su nueva megahiperultra unidad de rescate, compuesta por helicópteros y ambulancias, mejorando de una vez por todas el rescate prehospitalario SAMU en Chile?. Entendiendo que la existencia de ese mercado – HELP, Coronaria y ahora CLC – se debe a que la gente desconfía (y con toda la razón) de que si llama al 131 la ambulancia va a llegar? Estará dispuesto a destruir ese mercado donde están los socios de Penta , amigos de toda la plana mayor actual del nuevo gobierno? Tiene que hacerlo ministro, la salud pública de Chile lo necesita!

La designación del Dr.Mañalich se ha enfocado principalmente como un problema de “asunto de intereses” – frase muy de moda este ultimo tiempo – donde se le acusa al flamante nuevo ministro de que su 1% de acciones de CLC – según él un porcentaje muy minoritario (en lo relativo, como serán en valor absoluto) – y su ex cargo de director médico podría influir en su gestión . Hoy ha comunicado que ya presentó su renuncia y que se desprenderá de sus acciones antes de asumir. De todas formas el diputado Marco Antonio Nuñez (PPD) declaraba como “escandalosa” esta relación de intereses del nuevo futuro ministro.

Lo que yo si considero escandaloso son las palabras del futuro ministro – de las pocas que ha dicho en estos pocos días – respecto de que su prioridad estará en fortalecer la “ATENCION e INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA”!!!!!!!!! “es lo que mas me preocupa” en sus palabras.

En todo el mundo hace rato que el énfasis esta en la prevención y en el desarrollo de los sistemas de atención primaria, acercando las necesidades de la salud pública a las comunidades locales, lo que reduce los costos del sistema y mejora en definitiva la salud de la población. Países con mejor atención primaria tienen mejor salud, es cosa de ver las cifras, y todavía hay mucho que hacer en Chile en ese aspecto! En todo caso, creo que, o es una frase para la galería, cansada de problemas como el Hospital de Talca, o simplemente un lapsus, porque un algunas presentaciones que hizo en los encuentros como el de ISAPRES hace algunos años, él mismo hablaba de priorizar la atención primaria.

Son positivas las señales que ha dado estos días respecto del ministro actual, agradeciendo por su gestión, así también como la invitación a que las puertas del MINSAL estén abiertas y su deseo de reunirse con los actores de la salud , en especial gremios, para aunar miradas, generar confianza y establecer agendas comunes. Es muy positivo también el rol y el énfasis que ha puesto en destacar la Reforma de Salud, así como entusiasmar y reencantar a los actuales funcionarios que trabajan en la salud pública, además de su interés por traer a los mejores de vuelta al sector publico.

Hay que solo desearle suerte al nuevo ministro y estar atentos a su gestión. Somos muchos los que deseamos apasionadamente una salud pública fuerte, moderna y eficiente, que sea mas objeto de orgullo para el país que de vergüenzas. El nuevo ministro tiene la energía y la valentía de asumir el desafío. Esperamos que tenga una muy buena gestión!

Fotos: Website Pinera 2010 y Website Clinica Las Condes

Hay 12 comentarios en esta publicacion

12 respuestas a “De Clínica Las Condes al MINSAL….Dr.Mañalich”

PatoMellado dice:

Febrero 12, 2010 en 8:32 pm

Ojalá sea un lapsus lo de “fortalecer la “ATENCION e INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA..!! es lo que más me preocupa”. Recuerden Uds. que cuando lo de Alma Ata, acá en Chile nos preocupaba la Reforma a la Salud que creaba ISAPRES. Y para ello, recuerden que se hizo con la Salud Pública. Por otra parte, no habrá “puerta giratoria” y se concesionan cárceles y a QUÉ precio cada reo..!! No veo buen futuro para rescate prehospitalario SAMU en Chile..!! Lo siento, pero no lo veo bueno.
Alejandro Pattillo dice:

Febrero 12, 2010 en 8:51 pm

De acuerdo con que hay que fortalecer la atención primaria, es la piedra angular de cualquier sistema de salud eficiente. Sin embargo, esa es una estrategia cuyos resultados a nivel de indicadores de salud son más a largo plazo y van asociados a una mejora en la educación de la población (todo lo que es la prevención primaria). En este minuto, la gran mayoría de los hospitales del país dan vergüenza, están endeudados al infinito, funciona de manera ineficiente con un personal mal remunerado y la atención del paciente está muy por debajo de los estándares de dignidad de un país desarrollado. No debemos olvidar que los resultados en salud, más allá de políticas públicas, han crecido sobre los hombros de profesionales bien preparados que con gran vocación de servicio trabajan más allá de lo que su sueldo obliga, y me da la sensación de que la paciencia se está empezando a acabar.
En resumen, de acuerdo con reorientar el sistema de salud hacia una atención primaria más efectiva, fomentando la prevención y equipando de mejor manera los centros primarios para desatochar los hospitales, pero el problema de la gestión hospitalaria me parece urgente.
Jotequila dice:

Febrero 12, 2010 en 9:04 pm

¿Y cuando se han visto “bien” las cosas para el SAMU?

Somos el patito feo en todas partes, con quejas por parte de la poblacion que “no mandan ambulancia” o “llegan siempre tarde”. El gran problema es que el sistema SAMU debe atender si o si a TODA la poblacion, con recursos MUY limitados, con escaso apoyo del ministerio y los servicios de salud.

Por otro lado, la poblacion atendida por modelos prehospitalarios privados utiliza un modelo distinto de atencion, en el cual por ser tu “cliente”, tienes que si o si dar una respuesta, lo que a la larga lleva a un abuso por parte de los usuarios (que de todas formas es parte del negocio), lo que tambien lleva a que tengas un numero “grande” de ambulancias para una poblacion “pequeña” (clientes afiliados). En numeros, tienes muchas mas ambulancias por habitantes si comparas la poblacion completa (beneficiaria del SAMU) vs la poblacion que puede acceder a ambulancias privadas.

¿Estara el gobierno dispuesto a que Chile tenga un numero de ambulancias por habitante acorde a la sugerencia de la organizacion mundial de la salud? Lo dudo….

Creo que debere crear una noticia para extenderme en el tema, asi que dejémoslo como “continuará…”
artangelo dice:

Febrero 12, 2010 en 9:22 pm

El tema de las ambulancias creo que es solo una parte de tantas dudas que se generan con esta nominación.

Comparto con Ruben, como se lo comente en el momento en que Mañalich comenzó a dar su primer discurso luego del nombramiento.
El tema de potenciar la atención hospitalaria, es una oración en verdad inquietante. Todo el sistema educacional y todo el sistema sanitario, y todos los proyectos a futuro se han enfocado durante los últimos años y se siguen enfocando en el fortalecimiento de la atención primaria, restandole peso a la atención hospitalaria. No se puede llegar y cambiar de un momento a otro el camino que se ha estado recorriendo, con un cambio tan drastico sin una preparación anterior.

Comparto con Alejandro Patillo que el sistema hospitalario esta bastante alicaido. Pero un tema es fortalecer y otra priorizar. Los hospitales necesitan apoyo y fortalecimiento, para mejorar el servicio que prestan (más que de recursos, de gestiones, organizaciones y eliminación de vicios), pero en donde se tienen que poner especial atención, es en la atención primaria y prevención, ya que una vez fortalecida esa área, disminuyendo la prevalencia y mejorando el seguimiento de enfermedades crónicas por ejemplo, se ahorra una cantidad enorme de recursos, que pueden ser usados en ese momento para mejorar el modelo hospitalario hasta el lujo si se quiere.

Saludos.

gracias por los comentarios.
MrAnderson dice:

Febrero 12, 2010 en 10:18 pm

Creo que tanto Piñera como Mañalich ven claro el panorama, es decir, saben que ganaron y que deben hacerlo tremendamente bien para permanecer un período más en el gobierno, por lo tanto deben usar herramientas a corto plazo.

También es cierto que por ejemplo la cantidad de hospitales en la RM es insuficiente, por lo tanto es lógico que aumentando la cantidad de hospitales y mejorando la administración de estos, tendrán el trabajo hecho.

Si logran un período más, probablemente le metan mano a la APS. Y con respecto al SAMU, probablemente seguiremos quedando en segundo plano… Eso a menos que la MEDSAMUCH despegue y logremos que el SAMU se estandarice a nivel nacional y funcione como debe ser.
Daniel Fodor dice:

Febrero 13, 2010 en 1:26 pm

Como siempre muy interesantes las observaciones de Rubén. Ahora bien, creo que Maña lich no tiene que “destruir” el sistema privado de rescate prehospitalario para fortalecer el SAMU, una cosa no quita la otra porque como dijo Jotequila son usuarios distintos, con agendas de usuario distintas…la pregunta es ¿un buen SAMU le quitaría “clientes” a los rescates prehospitalarios privados? o ¿alguien que hoy se atiende en CLC o la Alemana se iría a atender al Tisné o al Salvador porque son “mejores”?…no creo. Yo creo q hoy el usuario del sistema privado privilegia muchas cosas, entre ellas la hotelería, el acceso a exámenes, la oportunidad de atención por especialistas (consultas q muchas veces podrían ser resueltas por un médico generalista…pero como Chile es un país muy “medicalizado” si tienes dolor de cabeza–>neurólogo, si te duele la guata–>gastroenterólogo, si te sangró la nariz–>Otorrino y así sucesivamente) y otras.
Ojalá le vaya bien al nuevo ministro, pero creo q se viene pesada la pista y a mi juicio el 2010 será el año del viagra (vamos a pasar parados!)
saludos y sigamos conversando
Jorge Pacheco dice:

Febrero 13, 2010 en 4:57 pm

El sector salud históricamente ha sido duro, así que probablemente se le venga un período difícil.

Por los antecedentes (director médico en CLC, algunas presentaciones y el libro “La desconfianza de los impacientes) probablemente se enfoque a la gestión de la calidad. Ojalá que no se enfoque solamente en la atención terciaria y se olvide de la primaria.

No me gustaría empezar a ver en Chile atención gerenciada (managed care) al estilo EEUU con una profesión médica completamente proletarizada. Creo que hay otros caminos para lograr eficiencia que la privatización de los servicios.

Resulta interesante también saber como va integrar los determinantes sociales de la salud (www.equidad.cl) en su programa. ¿Continuará el incipiente trabajo del Minsal?

Finalmente, hay que recordar que este año se elaboran los objetivos sanitarios para la década 2010-2020. Si bien es un documento más bien técnico, tiene importantes consideraciones políticas (ojo con lo que está haciendo Inglaterra y la equidad en salud).

Saludos!
José Luis Contreras dice:

Febrero 14, 2010 en 9:01 pm

El Programa de piñera es claro y ha sido publicado en esta web.
Pienso debemos esperar la onstalación y un par de meses para opinar,los agoreros que predicen el futuro no están para estoa tiempos.
Pienso que el actual Ministro,por su historia en el JJA,sabrá lidiar y surfear las olas que vienen.
Quien quiera tener éxiti debe en mi opinión trabajar con los determinantes d ela Salud y Poner mayor enfásis en APS y en Modelo de Salud Familiar.
Camilo dice:

Febrero 15, 2010 en 12:24 pm

Comparto los buenos deseos de Rubén para el nuevo ministro… pero también las múltiples voces de duda y preocupación sobre este experto gestor privado para la salud pública.

Obvio que en su primer discurso va a hablar de su fuerte (gestión, infraestructura, atención médica), que además es el lado más visible y público de la (mala)gestión sanitaria. Es concordante con el discurso tecnócrata de Piñera: el problema es como gestionamos los recursos, como somos más eficientes, menos corruptos, etc, etc…

A mi me preocupa más lo que NO dijo: ¿hay una visión de salud desde los derechos de las personas? ¿Hay una voluntad de repensar nuestro sistema inequitativo de financiamiento de la salud, con ISAPREs para ricos y FONASA para pobres? ¿Va a profundizar la reforma iniciada con el AUGE para tener una salud más justa?… Poco probable, pero esperemos que no imposible.

Si se queda en el lado “técnico” de gestión, el principal recurso en salud son las personas – ¿Tiene la ‘muñeca’ o habilidad política el nuevo ministro para lidiar con los gremios? En el sistema público es “un poquito” más difícil despedir a alguien que “no hace bien la pega”. Y ese, en mi humilde opinión, va a ser el elemento que va a determinar el éxito de la gestión del ministro en una primera instancia, bajo la presión de Piñera de obtener resultados a corto plazo…

Camilo (haciendo de “agorero” – Sorry José Luis C., pero no me aguanté!)
Javiera dice:

Marzo 27, 2010 en 12:20 pm

Tratando de mirar esta realidad con una mirada más integral me parece que no podemos seguir separando lo que es la atención primaria de la hospitalaria.
Es cierto que el sistema de hospitales está deteriorado y que en muchos casos la atención es precaria, pero donde se atiende la mayoría de las personas? En la atención primaria! Y qué pasaría si nuestra APS fuera más eficiente, resolutiva y contara con profesionales de alto nivel técnico? No sería necesario hospitalizar a muchos de los crónicos descompensados, los asmáticos tratados tardíamente, los CaCu avanzados, etc. Efectivamente invertir en prevención requiere paciencia para esperar resultados a largo plazo. Pero si no se interviene la APS, se necesitarán cada vez más camas hospitalarias y unidades de alta complejidad y así el argumento siempre será que para la APS no alcanza…
Respecto a Mañalich, francamente no le tengo ninguna fe. Aún no se re-crea la División de APS, lo que no refleja exactamente su preocupación por el tema. Más bien se repite el discurso, y sólo eso, del ministro anterior, que tampoco entendió nunca del asunto (o no, Rubén?). Y menos aún del modelo de salud familiar. Por otro lado, durante esta catástrofe ha demostrado una falta de liderazgo impresionante para alguien que, se suponía, poseía tantas habilidades en gestión. Y nuevamente no han movido un dedo por la APS. Ni si quiera saben como nos afectó la catástrofe, en el “pilar del sistema de salud”!
De todas maneras ahora sólo queda observar lo que pase y reaccionar coordinadamente para defender la salud pública. El único camino (basado en evidencia!) para garantizar una salud digna, equitativa y solidaria para los chilen@s.
Leonardo dice:

Marzo 28, 2010 en 9:35 pm

Cuando el Sr. Ministro habla de ATENCION e INFRAESTUCTURA HOSPITALARIA, hay que desagregar bien sus palabras. Por un lado al mencionar “Atención” implícitamente se quiso referir a mejorar la atención en general, vale decir, en todos sus niveles, primaria, secundaria y terciaria. La segúnda parte del enunciado habla de la “Infraestructura Hospitalaria” que tiene que ver con hacer mas eficiente los procesos de normalización de los hospitales chilenos.

En resumen, en sus pocas sabias palabras dichas durante esos primeros días, creo que está en lo correcto en preocuparse de lo que dijo. Fue corto y preciso, por mi parte lo demás son prejuicios.

Saludos.
Ruth Depaux dice:

Abril 14, 2010 en 6:28 pm

Ofrecer mejorar infraestructura hospitalaria, aumentar ambulancias y medicamentos está bien, mejorar la gestión, está mejor aún, pero no confundamos ofertas con Plan integral de salud. La salud requiere definiciones: ¿aceptamos que la APS es el centro y eje de una atención y salud integral, como base del desarrollo local? ¿aceptamos que una mirada generalista es más eficiente, menos iatrogénica y más humanizada para afrontar los problemas de salud – enfermedad de la gente? ¿respetamos la trayectoria y cambio realizada por los equipos de APS con una gran mejoría en los indicadores de salud? ¿conocemos cuál es la actual capacidad resolutiva de la APS o hablamos de “reforzarla trayendo especialistas” y sobrespecializando la situación de salud de las personas? ¿qué es lo que se necesita mejorar para tener una mejor APS?. El Modelo de Salud Familiar no está suficientemente consolidado pero ya hay experiencias para mostrar. Además experiencias y estudios internacionales hay muchos. Sólo necesitamos que el Ministro se matricule con la APS y el Modelo de Salud Familiar.