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septiembre 11, 2009
Las enfermeras deberian poder prescribir ?
Categoria: Matasanos
Tags: Enfermería , medicamentos , Medicina , prescripción ,
Autor
Luis Avila
Interno de Medicina aún. Edito en este blog, más por gusto que por otra cosa. Escribo de hartas cosas que se cruzan por mi cabeza, siempre dispuesto a comenzar otro proyecto. Leo harto, no tanto como me gustaría y hablo mucho, demasiado para lo que me gustaría. Si quiere conversar alguna idea, vayamos por una pizza, una cerveza y veamos que sale ;)
A proposito del post escrito en Medicina Codigo Abierto, y del debate entre el colegio médico y el gremio de enfermeras, una de las preguntas que surge, desde tiempos inmemoriales es:
“Las enfermeras deberian poder prescribir medicamentos?”
Esta pregunta ha estado rondando la relación médico-enfermera desde que esta relación se ha formulado. Unos dicen que la prescripcion de medicamentos, debe ser exclusiva del médico, ya que como responsable final de la salud del paciente, tiene los conocimientos, etc. Por otro lado los partidarios de la enfermeria, apoyan a estas profesionales como las personas que cuidan al paciente, y por tanto podrian tener control sobre la medicación, sobre todo en lugares donde hay poco acceso a personal médico. Tengo entendido que en españa en ciertas situaciones y con ciertos medicamentos, las enfermeras estan capacitadas para prescribir medicamentos.
Pero ahora vamos a lo importante, el objetivo de este post no es contarte lo que pasa, sino saber tu opinión.
Que piensas tu acerca de esta pregunta? – Esperamos tus comentarios
Hay 17 comentarios en esta publicacion
En la actualidad, en Chile, el acceso a fármacos de uso masivo no es un problema. El único caso de duda podría ser el Omeprazol, que de todas formas es vendido por el “amigo” farmacéutico, sin receta médica. Esto por la vía “legal”.
Existe otra vía por la cual el acceso a fármacos de venta restringida es también fácil y a bajo costo (ej: psicotrópicos).
No veo la necesidad de otro profesional de salud que extienda recetas médicas.
Si bien, existe personal de enfermería calificado para diagnosticar y tratar ciertas patologías, estamos generando más instancias de riesgo para el paciente (o acaso no criticamos día a día la conducta del médico que vino antes que nosotros???.. cómo sería con un/a enfermero/a???)
Opino similar a Cristobal, no creo que haga falta. Me parece importante que las atribuciones que cada carrera posee se mantenegan como están, que el campo de acción de un profesional no se vea invadido por otro. Es la cualidad distinta de cada integrante del equipo de salud lo que hace que se convierta en tal, en un equipo, en piezas complementarias. Si pretendemos ir mimetizando u homogenizando lo que pueden hacer los funcionarios a mi juicio se iría perdiendo el sentido de esta idea.
Algo completamente innecesario.
1- Como indican arriba, los medicamentos de uso masivo, y de patologías no muy complejas, son de muy fácil acceso para la mayoría de la población.
2- En Chile, por mucho que quieran aparentarlo, el personal de enfermería en su gran mayoría no cuenta con las capacidades teóricas para poder argumentar el uso de uno u otro medicamento.
La atención médica debe ser integral, y esto es conocer el historial médico de quien atiendes y como correlacionas eso con lo que indicas (historia clínica, comorbilidades, ex físico etc), cosa que muy dificlmente podría lograr un enfermero, que, quiero aclarar, no es una cosa de capacidad (aunque conozco muchos que sí…jajaja), es simplemente que no fueron preparados para eso.
Los enfermeros son básicamente ejecutores (aunque se deshagan queriendo argumentar lo contrario).
Creo que la experiencia que citas, si no me equivoco, es lo que están realizando en Cataluña, donde se les permite a las enfermeras un número limitado de medicamentos para indicar.
1.- No comparemos el nivel en profesionales paramédicos que tiene España con el de Chile, en cuanto a preparación.
2-Que lo hagan en ese lugar (desconoczco si en otro países del mundo), no quiere decir que sea exitoso o imitable.
Pienso que primero tenemos que tener muy claro el tipo de profesional que se forma, para poder otorgarles atribuciones, porque esto debe ir mucho más allá de tratar de suplir complejos de inferioridad que algunos puedan tener (digamos las cosas como son, muchos enfermeros qusieron ser médicos), pero la realidad es que estamos tratando con personas, nuestros pacientes.
Es algo parecido a la cosa de los Optometristas que quieren implementar (que también hay un simil en España, parar variar … ¬¬), más que un beneficio para el paciente, sería la panacea para las ópticas.
Y que sucede en los casos donde el profesional médico simplemente no existe?
En aquellos apartados lugares, donde a lo que más se puede aspirar es a tener una enfermer@ ?
/artangelo actuando como abogado del diablo
Buen comentario artang. En la práctica cambian las cosas, simplemente subanse a un bus y viajen lejos, la realidad nos obliga a decir si se puede. En los lugares más extremos en el Perú no sólo las enfermeras recetan medicinas, los técnicos de enfermería son amos y señores de puestos y centros de salud, donde la gente los llaman doctores. El ministerio de salud les otorga ese poder para recetar y atender pacientes como si fueran médicos. Pues lamentablemente allí los médicos son un lujo, y si los hay, uno cada región, lo que significa que no cubre las necesidades.
Para esto el ministerio ha puesto en circulación guias de tratamiento médico para todo el personal de salud, donde lista dosis por peso, medicamento disponible,, etc. Sin duda casos de mayor gravedad son enviados inmediatamente al Médico más cercano. Es la realidad lo que nos tira por los suelos la reglas. Ha reflexionar.
Luis Felipe
Respondiendo a la pregunta y comentarios, como enfermero que soy, no tengo ningún interés en “invadir” áreas de competencia médica. Porque para eso están preparados y es lo que deben hacer.
Por eso mismo, deseo poder prescribir todo aquello directamente relacionado con mi trabajo. Es decir, si estoy curando una herida y viendo su evolución debo tener la libertad de poder prescribir las pomadas, apósitos, …. que como profesional considero que me van a ser útiles. Si no se da la paradoja (en España, al menos) que el que prescribe es un médico que, en ocasiones, no ha visto ni al paciente (solo la nota que el familiar le lleva, realizada por el enfermero).
Lo mismo si consideras que el paciente requiere del uso de pañales por incontinencia, al final la receta la hace el médico. ¿Porqué?
Creo que cada profesión necesita disponer de las herramientas (llamense como quieran: prescribir, …) para poder realizar su trabajo.
Por último, disentir del neopaternalismo médico de Javier. Personalmente conozco gente de todas las profesiones y oficios que son buenas, regulares y malas. ¡Médicos también!.
1. No deberían haber médicos malos.
2. De acuerdo con los puntos específicos expuestos por Jenaro.
Saludos.
Bastente atingente y acertado el comentario de Jenaro en verdad.
Muchas veces los pacientes se quedan más dias en cama, simplemente porque falta el médico, que ya pasó, o que se yo.
interesante punto de vista.
Y claro que estoy de acuerdo con el hecho de que gente mala y buena hay en todas las profesiones y áreas.
Pero Artangelo, eso de los lugares lejanos ya esta regulado, la enfermera si puede prescribir en caso de que no haya personal medico (como en las postas rurales donde el diostor va una vez a la semana)
Ademas creo q hay lugares donde ni hay enfermeras y cuando van los medicos le enseñan a un tecnico a prescribir segun sintomas
Es cierto, eso ya está cubierto, pensé que no discutíamos acerca de eso, sino de un escenario mucho más urbano y cotidiano. En ese caso concuerdo con Jenaro en que en lo que él hace debe poder prescribir, no más allá de eso. En lo demás mi posición es más cercana a la de Javier, no quise plantearlo de esa forma porque siempre la asertividad saca un poco de ronchas, pero ya que alguien más piensa lo mismo…
Si, los enfermeros deberian tener la atribucion legal para poder prescribir dentro de sus labores, como es en el caso de curaciones en heridas, pie diabetico, etc etc…
muchas enfermeras si dicen “ponte esto” pero, es legal? no, seria un ejercicio ilegal de la medicina? :/ no se
una tia viene e inyecta a mi mama, le dice q cremas usar, q tomar para una migraña… y es enfermera..
está bien, lo hace en la buena onda, pero, no tiene las atribuciones legales para hacerlo
soy paramedica en dialisis. En mi unidad permanentemente hay medicos haciendo beca y siempre me fijo que los pacientes, despues de que el medico les revisa los examenes del mes, le preguntan a las enfermeras si las indicaciones que ellos les dan estan bien, y tambien veo que la enfermera coordinadora les sugiere cambios en las terapias o le pregunta al nefrologo jefe, y habitualmente tiene razon, o los nefrologos dejan indicaciones casi sin mirar al paciente, mientras las enfermeras les revisan los examenes,la ficha y los examinan para programar como los van a dializar, asi que yo creo que si se trata de enfermeras expertas en un àrea, podrian recetar. Sin embargo, al menos en mi pega, creo que terminarian haciendole todavia mas pega a los medicos.
creo sinceramente que afirmar : “Los enfermeros son básicamente ejecutores (aunque se deshagan queriendo argumentar lo contrario)” es casi tan feo, cuando se trato al profesional de enfermería como auxiliar del médico.
básicamente no somos ejecutores, tenemos nuestras teorías, y perfectamente nos podemos negar a realizar una orden médica, por algo estudiamos 5 años.
el recetar ALGUNOS medicamentos, ayudaría mucho en la evolución de los pacientes que algunos médicos realmente desconocen, pero la enfermera, esta al tanto de todo.
lo digo porque estuve en el servicio de cirugía del hospital felix bulnes, donde las enfermeras curaban, después iba el médico, y dejaba “pomadas” nada que ver con la herida que tenía el paciente, o le decían a los familiares “recetas de abuelita” como poner naftalina en la herida.
vi muchas veces al médico peleando con la enfermera por lo mismo, ella le decía “como recomienda traer cosas de la casa, de ese tipo, si no ha curado en ninguna instancia a ese paciente”
y el respondía soberbiamente: yo soy médico, usted limítese a su servicio de enfermería.
ALGUNOS FÁRMACOS, sería bueno, sin invadir obviamente, el campo del médico.
creo que en relación a la prescripción esta poco normado,ojo en chile no sólo los medico prescriben,sino dentistas,matronas y tecnólogos medicos por ley,no creo prudente que un medico general lo haga o tenga esta atribucion tan abiertamente,nadie controla la poca ética de estos(recetando a pacientes sin examinarlos previamente,comercio de recetas),pero si un especialista,tampoco habrá un gran control,por ende propongo normal la prescripcion solo en cada especialidad,ej: que un reumatologo no pueda recetar un psicotropico.para asi controlar indirectamente los farmacos.
En relacion a si debieran prescribir,si pero como dije antes solo en su especialidad o atribuciones para realizar su trabajo,como las matronas o lo stecnologos que en su especialidad pueden prescribir colirios para diagnostico o tratamiento.Ahora,¿solo las esnfermeras?
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Hola, me presento soy enfermero y trabajo en una posta rural y este es un tema muy interesante y a la ves delicado. Que debiese ser debatido en profundidad, pero no para enfermeros urbanos, ya que opino que ellos cuentan con el recurso y no deberían preocuparse tanto por la necesidad de prescribir solo concuerdo con la opinión dada de prescribir lo que está de acuerdo con la profesión, como son manejo de las heridas y también está el tema de los enfermeros que trabajan en ambulancias que cuentan con un arsenal farmacológico de urgencia que utilizan. Por lo tanto, en zonas urbanas el prescribir medicamentos debiese ser tema del médico y como la enfermera conoce la situación del paciente se podría pensar en un trabajo en equipo. Pero este tema en mi opinión tiene importancias en las áreas rurales donde no hay medico disponible que colabore en esta tarea y en la mayor parte del tiempo tiene que dar resolución medica el técnico o el enfermero según recurso humano disponible. Más arriba se mencionó de una guía para prescripción de medicamentos para el personal no médico, la verdad del tiempo en el cual llevo trabajando no he visto nada parecido y menos un medico que se preocupe de educar sobre ese tema o algún simposio organizado por médicos que eduquen al respecto. Por tanto una persona no medica que está trabajando en un servicio de salud rural público, está arriesgando penas legales diariamente por este problema, ya que, no siento que haya un resquicio legal que nos apoye en la difícil tarea de resolver problemas de salud en lugares en donde no está el recursos médicos.