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junio 21, 2009
Análisis del caso de Juan Luis Guerra
Categoria: Estudiantes, Humor, Matasanos
Tags: Bilirrubina , Hepatitis , hígado , Ictericia , Medicina ,
Autor
Englishman
(Foto: Juan Luis Guerra con ictericia [coloración amarillenta de piel y mucosas]. Foto tomada de Internet y modificada para http://matasanos.org y http://englishmaninnewyork.blogspot.com por Englishman.)
En el año 1990 Juan Luis Guerra, paciente de 33 años de edad por ese entonces, procedente de República Dominicana, aparentemente sin antecedentes mórbidos importantes y cantautor de profesión, nos relata un preocupante problema de salud mediante un éxito musical. Dentro de su rítmico y pegajoso relato, refiere con sus propias palabras y con una tez amarilla lo siguiente: “Oye, me dio una fiebre el otro día… Me sube la bilirrubina, ¡ay!, me sube la bilirrubina…”. También nos refiere que, al consultar con distintos profesionales, le sacaron la radiografía y le diagnosticaron mal de amores al ver su corazón como latía –lo anterior se lee rítmicamente-, lo cual nos hace dudar de la reputación de los médicos que atendieron a Juan Luis Guerra en aquella ocasión.
Acá, en resumen, tenemos el caso de un paciente que se presenta con ictericia (coloración amarillenta de piel y mucosas), tal como lo podemos apreciar en las fotos acá presentadas, y con antecedentes de malestar y fiebre previos a su “subida de bilirrubina”.
¿Cómo deberíamos enfrentar el caso de Juan Luis Guerra?
(Foto: Juan Luis Guerra con ictericia [coloración amarillenta de piel y mucosas]. Foto tomada de Internet y modificada para http://matasanos.org y http://englishmaninnewyork.blogspot.com por Englishman.)
Como ya muchos sabrán, la ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas producto de la acumulación de bilirrubina en los tejidos. La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina presente en los glóbulos rojos o eritrocitos (células sanguíneas), éstos son destruidos cuando cumplen su tiempo de vida en el cuerpo o bajo ciertas condiciones especiales (enfermedades de la sangre u otras). La bilirrubina viaja por la sangre y en el hígado es transformada químicamente a lo que se llama bilirrubina conjugada o directa, antes de este paso es bilirrubina no conjugada o indirecta. Normalmente la bilirrubina pasa desde el hígado hacia la vesícula biliar, y desde ahí hacia el tracto gastrointestinal, por lo cual es eliminada con las deposiciones en forma de urobilinógeno (por eso el color café de las heces). La bilirrubina conjugada es soluble en agua y puede filtrarse en los riñones y eliminarse con la orina, la bilirrubina no conjugada no es soluble en agua.
Normalmente el nivel de bilirrubina en sangre no sobrepasa el valor de 1 g/dL (un gramo de bilirrubina por decilitro de sangre), siendo un 30% de éste bilirrubina conjugada. La bilirrubina sube cuando la cantidad producida sobrepasa la capacidad de eliminación, cuando el hígado no puede cumplir bien su función o cuando algo impide la normal excreción de ésta. (Foto: Vista anterior del hígado y la vesícula biliar. Tomado de Atlas de Anatomía de Netter, Tercera Edición)
Entonces un alza de bilirrubina nos indica que el hígado no está conjugando este compuesto, que algo obstruye la salida de la bilirrubina o que se está produciendo demasiada; este análisis debe tomar en cuenta si es bilirrubina de predominio conjugada o no conjugada.
Después de este breve resumen, retomamos a nuestro paciente Juan Luis Guerra.
Lo primero no es pensar en tal o cual enfermedad, ni menos comenzar con tratamientos de prueba como podría hacerlo nuestro querido House. Lo primero es obtener una buena historia clínica, una buena anamnesis. En este caso los datos son bastante escuálidos, sólo sabemos que el cristiano no se ha sentido bien, tuvo fiebre y ahora tiene un muy poco saludable tono amarillo en su piel. Sería muy importante haber tenido la posibilidad de examinar al Sr. Guerra, pero al saber que ha seguido vivo y saludable durante casi 20 años desde este episodio, podemos descartar de antemano problemas de daño crónico del hígado (cirrosis, por ejemplo), cáncer de vías biliares, cáncer de páncreas (obstruye la salida de la bilis) y otras causas de nefastos desenlaces.
Una vez realizado lo principal (anamnesis y examen físico), lo primero será saber sus niveles de bilirrubina y si en esta alza predomina la bilirrubina conjugada o la no conjugada. También nos interesará saber el nivel en sangre de las enzimas hepáticas (se liberan a la sangre cuando mueren células del hígado). En este caso no tenemos antecedentes de pruebas de sangre hechas a Juan Luis Guerra, por lo cual no podremos saber su bilirrubinemia (bilirrubina en sangre) ni si la hiperbilirrubinemia (mucha bilirrubina en sangre) era de predominio conjugada o no conjugada, así como tampoco otros datos. Lo que sí sabemos es que le pusieron suero de colores y le dieron una aspirina, lo cual no le bajó la bilirrubina…no me sorprende.
Podemos aventurar que la hiperbilirrubinemia de nuestro querido artista era de predominio conjugado o mixto (ambas suben), ya que podemos descartar desórdenes hemolíticos, algunas enfermedades genéticas, ingesta de drogas tóxicas y otros problemas de los cuales habríamos tenido noticias por su gravedad, momento de aparición o por su evolución en el tiempo. Existen un par de enfermedades genéticas que causan hiperbilirrubinemia de predominio conjugado, pero son raras y no son lo primero que pensaremos.
Ahora pensaremos en las causas más probables y comunes de este cuadro: Hepatitis viral y cálculos que impiden la excreción de bilis desde la vesícula.
Dos antecedentes nos llevan a suponer la Hepatitis viral: Juan Luis Guerra no empeoró ni necesitó una cirugía para extraer la vesícula biliar con cálculos (colecistectomía), además presentó fiebre; la fiebre es frecuente cuando se trata de casos de Hepatitis A o E. También apoya esta tesis el hecho de que Juan Luis Guerra viajaba por distintos países, lo que lo hace proclive a contraer Hepatitis E en viajes a zonas endémicas.
Tanto la Hepatitis A como la E puede contraerse mediante la transmisión fecal-oral, principalmente por consumir alimentos contaminados, y se presentan primero con malestares vagos, fiebre, falta de apetito (anorexia), dolores musculares y finalmente con ictericia y dolor en el abdomen. Es importante constatar que no tenga Hepatitis B o C, que se transmiten por vía sexual y percutánea principalmente, ya que ambas (sobre todo la C) tienen riesgo de progresar a cirrosis hepática, lo cual es grave. Lo que necesitaríamos es saber si Juan Luis Guerra tiene anticuerpos contra el virus de la Hepatitis A, B, C o D, para lo cual existen exámenes de laboratorio.
Como Juan Luis Guerra mejoró, no escribió ninguna canción que diga “Me dio la cirrosis hepática” ni se sabe que tenga secuela alguna, me inclino a pensar que tuvo Hepatitis A, E o B. Lo más probable es que haya sido Hepatitis A, para la cual el tratamiento es reposo y alivio de los síntomas.
Conclusión
Juan Luis Guerra padeció una Hepatitis de origen viral, muy probablemente Hepatitis A, la cual tiene un excelente pronóstico y no le complicó mucho la vida. Esto fue de gran suerte para él, porque el equipo médico que lo atendió dejaba mucho que desear. Esperemos que, una vez resuelta la ictericia, la negra sí haya mirado a Juan Luis Guerra.
P.S.: Quizás en otra ocasión nos extendamos más hablando de las Hepatitis virales u otras enfermedades mencionadas acá.
P.S. 2: Aclaro que las fotos presentadas son sólo una referencia. Una ictericia tan intensa como en las fotos, sería de a lo menos unos 20 mg/dL y nos sugeriría una causa obstructiva grave (cáncer de vías biliares o de páncreas, etc.), no es lo que más se ve.
P.S 3: Este artículo fue redactado originalmente para el blog de quien escribe, de ahí que las fotos estén rotuladas con la dirección web correspondiente.
Saludos,
Englishman.
Hay 16 comentarios en esta publicacion
Ocioso y la chsm xD
Muy buen articulo, hace falta bastante humor en temas así y aclara bastante el panorama con respecto al origen conjugado o no de la bilirrubina.
No ubico al Autor, pero mis felicitaciones
“Lo que sí sabemos es que le pusieron suero de colores y le dieron una aspirina, lo cual no le bajó la bilirrubina…no me sorprende.”
Lo encontré notable.
Saludos y keep up the good work
Thanks!!
Muchas gracias, me alegro de que te gustase.
Saludos,
Englishman.
ey!!
es mas q sabido q JLG tiene Gilbert….
la verdad q no lei tooodo el articulo, pero no pueden concluir q fue una hepatitis viral
A REPASAR GASTRO!!!!!!
y entender q la cancion no es un 100% reflejo de la realidad
Esto es sólo una humorada con la canción. A decir verdad no tengo mucha idea de la vida de JLG.
Pero como decía, es sólo una humorada y, personalmente, sí pensaría en una hepatitis viral si es que juntamos la fiebre, la ictericia, un dolor en el cuadrante superior derecho o hipocondrio derecho y el compromiso del estado general. Si hay algún error, lo lamento.
Saludos,
Englishman.
la sutileza pasaba por darle mas valor al “me sube la bilirrubina cdo te miro y no me miras” (stress)
pero como ponia, la cancion no refleja 100% la realidad, y la verdad nunca le habia puesto atencion a q tenia fiebre….
gran error del cantautor
si buenisimo amenizar los temas a estudiar =)
Deberiamos llevar este caso a reunión clínica.
Nunca pensé que sería tan complejo.
Hola de parte de parejaspareja.es, encontre tu blog navegando por la red buscando tratamiento hepatitis c en google. Me parece super interesante la información que tienes en tu blog y sin lugar a dudas regresare a leerlo. Tengo una pregunta, si podria traducir tu blog “Análisis del caso de Juan Luis Guerra | Matasanos” y añadirlos a un de mis blogs en italiano? Y por supuesto con el link direccionando a tu blog. Estare esperando tu respuesta. parejaspareja.es
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Saludos.
hola yo tengo a mi mama con cancer al hipocongrio derecho tiene tomado los nervios biliar costilla se lo detectaron
hace mucho tiempo estaba con mucho dolor
la unica que la cuida soy yo su hija
mi nombre es barbara
que tratamiento puede seguir los medicamento se lo dan consultorio del adulto mayor en el poli del dolor laxantil
morfina caja roja barbara
Hola Barbara.
En los grados avanzados de esta enfermedad, es dificil controlar los dolores producidos por esta. A medida que se sigue desarrollando la enfermedad se da de analgésicos menos potentes a más. En este caso la morfina es uno de los analgésicos más potentes para combatir el dolor por esta enfermedad. Para ello es necesario fijar la dosis adecuada (lo realiza el médico), y puede en ciertos casos ir al aumento progresivamente. El cuidado de pacientes en este estado requiere una labor muy especial, espero que los médicos te hallan capacitado adecuadamente. Por más que te recomiendo preguntar siempre a tu médico de cabecera.
Espero haberte ayudado.
Dr. Luis Felipe
Médico Cirujano
Autor en Matasanos.
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Bárbara, traté de enviarte esto por e-mail, pero tu mail no estaba escrito correctamente. Por tanto te respondo por acá. Espero que te sirva.
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Bárbara:
Te respondo el mensaje que escribiste en el sitio MataSanos, yo soy el
autor del artículo que comentaste.
Realmente me duele leer lo que escribes. Me encantaría poder hacer algo
por cambiar lo que tiene tu madre…
Sólo puedo darte algunos consejos, explicaciones vagas de lo que entendí
en tu escrito y mucha fuerza:
Tu madre tiene un Cáncer en el Hipocondrio derecho, que significa que el
Cáncer está afectando a algún órgano o parte del cuerpo que se encuentra
en el sector superior derecho del abdomen. Pudiese ser un Cáncer de
Vesícula Biliar, Hígado u algún otro. Te sugiero encarecidamente que te
comuniques con su médico y le pidas explicaciones claras acerca de esto,
pues el médico debe explicar al paciente o a algún familiar (es un
derecho que tenemos como pacientes).
Lamentablemente hay muchos cánceres que cuando se diagnostican,
usualmente se diagnostican tarde, lo que quiere decir que el pronóstico
es malo… no sabes cuánto lo siento, pues parece ser el caso.
Si a tu madre le están administrando morfina, y ésta la consigues en el
policlínico del dolor, significa que está recibiendo tratamiento
paliativo; es decir que están tratando los dolores y complicaciones que
le trae el Cáncer y no el Cáncer mismo. Esto se hace cuando el Cáncer
es incurable y el desenlace será el término de la vida del enfermo, la
idea de los cuidados paliativos es mejorar lo más que se pueda la
calidad de vida del enfermo y evitar en lo posible el sufrimiento y los
fuertes dolores. La morfina es lo más potente contra el dolor.
Ante todo esto, lo que más te sugiero es que le hagas todas tus
preguntas al médico que ve a tu madre, tus dudas se tienen que resolver.
También puedes pedir una segunda opinión, nunca está demás, pero
pareciera ser que está todo claro.
Todo lo que acá te menciono es en base al punto de vista de la Medicina
Tradicional. Puedes intentar o buscar soluciones en otros tipos de
Medicina, pero ten cuidado con los timadores y estafadores, y no te
hagas ilusiones falsas.
Todo lo que acá te explico y comento no reemplaza de manera alguna al
consejo o consulta de un médico, y es sólo para tu referencia y guía, no
es un juicio médico válido con otros fines.
Te envío toda mi fuerza, espero que lo que acá te digo te sirva de algo.
No dudes en escribirme si así lo deseas, y, por sobre todo, entrégale
mucho amor a tu madre mientras esté contigo.
Un abrazo,
J. Humberto Sturione
Alumno de Cuarto Año de Medicina.
Muy bueeeno! me rei muchoo xD además llegaste al mismo diagnóstico que yo con lo de la hepatitis jaja. Hace tiempo no leia algo de Englishman y me gusta como escribes! ademas fue el tremendo análisis del caso y aproveché de repasar Ictericia otra vez jaja. Saludos
jajajajajaajajajajajajajja excelente! me reí altiro…y como dijo el 1er post, “Lo que sí sabemos es que le pusieron suero de colores y le dieron una aspirina, lo cual no le bajó la bilirrubina…no me sorprende.” fue pa carcajada tb.
saluuud..os
Me encanto el analisis, por supuesto revisando los aspectos coherentes de la letra se podria concluir que sufrio hepatitis, por supuesto Guerra escribia una cancion no reportaba fielmente un caso medico, buen humor, lo disfrute. Que te parece desmenuzar “El Niagara en bicicleta” critica al sistema de salud latinoamericano, del mismo autor.
No es hepatitis A, es B! recuerda…. “…me dio una fiebre el otro dia por causa de tu amor,cristiana!” osea era una enfermedad de transmision sexual !!! jajajaja
ahhh tambien dice.. es un amor que contamina!!! jajajajaa es hepatitis B..