MataSanos

Desde II o III año de nuestras carreras, el primer parto que hemos tenido no ha sido en ginecología, si no al tener utilizar nuestra herramienta más conocida: el Fonendoscopio (fondendo para los amigos). Al principio lo esperamos con ansias, pero cuando empezamos a utilizarlo y nos damos cuenta de que no somos capaces de distinguir un latido normal de un soplo sistólico de eyección de intensidad II/VI en el foco pulmonar, o de un Soplo de Austin-Flint o alguna otra cosa rara. Junto con esto, es una habilidad difícil de aprender, ya que requiere muchísima práctica y no es tan fácil hacer un seminario o un curso para mejorar. La única manera de desarrollar correctamente esta capacidad/habilidad, es practicar, practicar, practicar.

El Dr. Michel Barrett, cardiólogo de la Travis Air Force Base Hospital, en California, y miembro de la American Heart Asociation (AHA), se dio cuenta que sus alumnos de medicina, solo reconocían un 20% de los ruidos cardiacos, y que no mejoraba esta capacidad con los años. Esto provocaba a la larga que en vez de basarse en un buen examen físico, se dedicaran a realizar un gran número de exámenes, con el costo económico que aquello significa. Es por esto que se dedicó a buscar la mejor manera de mejorar las habilidades de diferenciación de sonidos cardiacos en sus alumnos. Finalmente, llegó a la conclusión que la repetición durante bastante tiempo, es la mejor manera de lograrlo. Y como demostró esto? De la mejor manera que sabemos hacerlo: con un estudio controlado randomizado =).

Reunió a 50 alumnos de medicina de II año (que correspondería a III o IV acá) y los puso a escuchar 500 repeticiones de cada uno de los 4 soplos cardiacos más comunes: Insuficiencia Mitral, Estenosis Mitral, Insuficiencia Aortica y Estenosis Aortica. A un primer grupo, los cito a varias sesiones guiadas por un monitor, para escuchar los sonidos (creados por computadora) en una sala de clases, a otro grupo, solo les paso el CD para que lo escucharan por lo menos 2 veces en un mes y a un 3° grupo no les hizo escuchar nada. Y los progresos fueron sorprendentes!: El grupo monitorizado aumento su capacidad de detectar los sonidos desde un 13,5% previo al estudio, hasta un 85%. Al grupo sin monitor, el aumento de hasta 86,1%. Mientras que el grupo de control, que no escucho los sonidos, solo aumento hasta 32%, pero el cambio no fue significativo. Este articulo fue presentado en la reunión anual de la AHA, y publicado en la revista CHEST.

Asi que, a todos los alumnos de II, III o cualquier curso que quieran lucirse frente a sus compañeras, tutores, docentes o colegas, pónganse a escuchar repetitivamente los sonidos hasta que se les incrusten en la cabeza y puedan pesquisar hasta el menor soplito. Asi que: a estudiar!!

(Les dejo un archivo con los sonidos más importantes (Insuf Mitral, Insuf Aortica, Estenosis Mitral y Aortica y un soplo sistólico inocente) y el articulo original).

CardioSound

Michael J. Barrett, MD; Carolyn S. Lacey, MD; Amy E. Sekara, MD; Erica A. Linden, MD and Edward J. Gracely, PhD: “Mastering Cardiac Murmurs: The Power of Repetition. Chest. 2004; 126:470-475